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随着社会节奏的加快和环境因素的改变，桥本甲状腺炎的发病率明显上升。 桥本甲状腺炎(hashimoto thyroiditis, HT)又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种较常见的自身免疫性甲状腺疾病，以血清中抗甲状腺球蛋白抗体(TPOAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TGAb)升高为特征。早期甲功正常或有一过性甲状腺毒症，表现为甲亢；晚期往往会发展为“亚临床甲减”或“临床甲减”。女性好发，尤其是育龄期妇女。桥本甲状腺炎可能增加不良妊娠结局的发生风险。根据美国甲状腺学会（ATA）《2017年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》，当孕妇的TPO-Ab阳性且TSH大于妊娠特异性的参考范围上限（通常是4mIU/L）时，推荐补充甲状腺素。
西医学对本病尚无针对病因、阻止病情发展的治疗措施，如丙硫氧嘧啶、优甲乐。中医学将以颈前甲状腺肿大为特征的疾病统称为“瘿病”，临床研究发现，中西医结合治疗与单纯西医相比治疗的临床疗效更好。
中医认为，本病病位在甲状腺，涉及肝、脾、肾；气滞、痰凝、血瘀凝结于颈前而为肿是本病主要发病机制；病性属本虚标实，脾肾阳虚为本，痰凝、气滞、血瘀三者交结于颈前而为标；痰凝、气滞、血瘀既是重要的病理产物，也是本病主要的病理因素。本病标本虚实错杂，病机随病程变化处于不断更迭之中，其中肝气郁结、脾肾阳虚为病机关键所在。
桥本甲状腺炎的病程可分为早、中、晚三期：早期脏腑失和为先，中期主要为病理产物的蓄积，晚期耗伤阳气出现脾肾阳虚，临床针对早、中、晚期分别予以调整脏腑功能、祛瘀行气化痰、补益脾肾阳气。早期调整脏腑功能多选用清泻心肝实火的药物，如柴胡、夏枯草、黄芩，并配以芍药、生地黄、当归等滋补营阴；中期酌情配以健脾疏肝散结之品；晚期补益脾肾阳气可选用熟地黄、鹿角胶、附子、茯苓、白术等，并配伍散结化痰之品。
南京王旭教授认为本病早期治宜疏肝理气泻火，选用柴胡疏肝散加减；中期多采用疏肝健脾、散结化痰之法，可选用柴胡、山药、玄参、法半夏、砂仁、浙贝母、莪术、山慈菇、茯苓、白芥子等；后期治宜温肾益气建中，可选用熟地黄、怀山药、仙茅、补骨脂、菟丝子、党参、白术等药物。
调查发现，中国、土耳其、丹麦在实施食盐碘化后10年，自身免疫性甲状腺炎发病率增高。高碘地区居民自身免疫性甲状腺炎发病率从1.5% 升至5.7%。另有研究证明良性甲状腺病变（如结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等）会使得甲状腺细胞过度增殖并提高对碘的摄取及处理能力。由此可见高碘摄入与桥本甲状腺炎的发生密切相关，而低碘地区桥本患者甲状腺组织含碘量也会偏高 , 故控制碘的摄人是本病预防调护重要措施，是切断病程发展的重要环节。在食物中，碘含量呈现：海产品 > 陆生植物，动物性食物 > 植物性食物，奶、蛋 类>一般肉类的分布规律。因此桥本甲状腺炎患者 应尽量避免食用高碘的食品，如海带、紫菜、 海参、蚶干、蛤干等。 参考文献： 1、马燕云等 从脾论治桥本甲状腺炎Meta分析 2、周彤等 中医药治疗桥本甲状腺炎临床研究概况 3、程婷等 大柴胡汤加味治疗亚急性甲状腺炎临床观察 |
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