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静脉切开（术）真的都没见过……对我来说，静脉切开包只是永远躺在抢救车里没人用的那个包…… 案例 中年女性患者，以车祸伤紧急拨打120入院，入院时查出骨盆骨折、下肢多处挫裂伤，伤者意识模糊，血压80/50mmHg,面色苍白，浑身湿冷，护士给予双路静脉通道补液，给予输血、补液、止血等对症支持治疗。 上午九时左右，患者突然出现血压下降，静脉通路因“跑水”仅剩一路，值班护士使尽浑身解数，就是扎不上！ 眼见着伤者迅速出现循环衰竭状况，负责穿刺的护士完全找不到可穿刺的静脉，所幸那条原先的通路还可以继续给药，但仅靠一路静脉通路，显然满足不了伤者的救治需要。 危急时刻，赵医生当机立断，打开静脉切开包，在伤者左侧脚踝大隐静脉处为伤者建立一条输血通路，有效保障了伤者的救治。看着输血管内的血液一滴一滴的滴入，在场参与抢救的医护人员都松了一口气。 抢救时，保证静脉通路畅通是必备条件。这次抢救所幸原来的那组输液没有结束，保留了一条通路，再加上外科医生的果断决策，为伤者的救治打下坚实的基础。 为了尽快开通输血输液通道，医护人员也是想尽了办法。 这事发生在多年前，护理同仁们，静脉切开术，你们那里还在开展吗？ 有着10年工龄差不多的护士想必对静脉切开术不陌生。 基层医院有一个简单、快捷的建立静脉通路方法，就是患者休克，护士建不上静脉通路时，紧急情况下，可以请外科医生及时为患者做静脉切开术，直接把头皮针上的输液软管留置入切开的大静脉，可以进行快速补液。静脉切开术，一般选择下肢内踝部位的大隐静脉。 翠花，上酸菜！ 上一盘——静脉切开术之相关知识。 神魔时候你会想到上静脉切开？ 其实就是静脉切开术的适应症。 1、紧急抢救时 如上述的失血性休克等，急需快速大量输血输液而静脉穿刺有困难者。 2、穿刺困难时 需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难，或静脉已堵塞者。 3、其它时刻 施行某些特殊检查。如心导管检查、中心静脉压测定等。 如何进行静脉切开术？ 方法 一般选择四肢表浅静脉，最常用的，就是前面提到的内踝前的大隐静脉，因为表浅，固定、操作方便。 下面，以内踝前大隐静脉为例： 1、患者取仰卧位，术侧下肢外旋，拟切开部位皮肤常规消毒，铺巾，局麻。 2、在内踝前上方3cm处，横形切皮，切口长约2-2.5cm。 3、用小弯钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。 4、牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“V”型切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深（长）约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好的输液器接头与导管连接，观察畅通、是否外渗。 5、剪去多余丝线，缝合切口。用1根缝线环绕导管结扎固定。外用敷料覆盖，胶布固定。 拔管 停止使用时，消毒，剪断结扎线，拔管。 局部加压，覆盖纱布包扎、固定。术后7-10天常规拆线或适当延长。 注意事项 1、切口不可过深，以免损伤血管。分离皮下组织时，避免损伤静脉。 2、剪开血管时，剪刀口应斜向近心端，切不可过深，以免剪断血管。 3、静脉切开导管插入静脉前，应用生理盐水冲洗，并排气。 4、注意无菌技术操作，预防感染。导管留置时间一般不超过72h，如为硅胶管，可适当延长。护理同留置针一样，常规封管、冲管。若发生静脉炎，立即拔管。 静脉切开包亦为抢救包之一。 各家医院抢救室里也备有静脉切开包，就是为紧急时刻，静脉切开输血补液，应急备用。 这就是医院内科室里抢救室备静脉切开包为十大抢救包的缘故。我们也可看到，每次医院检查时，会检查急诊科抢救室里的各种抢救包，其中就有静脉切开包。 话题来了！ 你们科还备有静脉切开包吗？你们还采用这种急救开通静脉通道的方法救治休克吗？ 貌似随着CVC、PICC、深静脉置管等新技术的开展，这个包的使用率越来越低。 现在，你们还配备这个抢救包吗？你们还在开展静脉切开术吗？ 先来看丁香园护理论坛同仁们的热议： #静脉切开真的都没见过……对我来说只是永远躺在抢救车里没人用的那个包…… #中心静脉置管，骨髓腔穿刺很普遍了，静脉很少切开了。 #中心静脉穿刺置管开展以后，静脉切开就再也没见过了。 #紧急情况下，股动脉穿刺，先把肾上腺素推上去，然后再考虑别的方案。 那你们是不是抢救室还有这个包？ 答曰：有，而且我没记错的话，这玩意还写在各种质控里，这个静脉切开包，还真不是你觉得没用想拿掉就能拿掉的。 这是一个临床护士针对此题的真实反映。 静脉切开包年年备，还有存在的必要吗？ 老规矩，留言里等你。 |
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