图1 A. 静脉均匀扩张（最佳状态）；B. 近吻合口内膜增生狭窄，通路流量下降；C. 流出道静脉内膜增生导致长段狭窄，流量下降，穿刺困难；D. 静脉弯曲成角，动脉瘤形成；E. 瓣膜型狭窄，常位于静脉属支附近；F. 吻合口狭窄，瘘成熟不良；G. 流入道动脉狭窄，瘘成熟不良；H. 动脉极度扩张，高流量内瘘
1.近端重建
图2 切除狭窄段，动脉近心端重建，适用于近吻合口长段狭窄，或吻合口动脉流入道狭窄，远期效果优于PTA
2.狭窄段切除，原位吻合
图3 狭窄段切除，原位直接吻合。本术式适用于吻合口短段狭窄，通路血管迂曲，有足够冗余长度。如存在瘤样变可同期进行成形术
3.补片成形/血管间置
图4 A、B. 单纯补片成形术，适用于近吻合口或流出道短段狭窄且无冗余静脉长度，补片可使用邻近自体静脉材料或人工补片；C. 自体或人工血管间置，适用于流出道静脉狭窄
4.迂曲成角段静脉，端-端吻合
图5 切除冗余静脉后端-端吻合，适用于影响血流动力学的流出道静脉迂曲成角，如血管口径较小，吻合口应剪裁成斜面3
5.吻合口狭窄补片成形
图6 适用于流出道吻合口及近吻合口流出道静脉狭窄患者。A. 流出道静脉狭窄；B. 自体/人工材料补片成形，注意沿吻合口长轴切口两端需切至正常管腔处
6.利用邻近静脉的翻转补片成形
图7 利用邻近静脉属支翻转补片修补，适用于短段狭窄且附近有无功能静脉属支可利用者。A. 沿狭窄部位纵行切开静脉并向拟用于转位补片的静脉延伸至相同长度；B. 自顶点开始连续缝合两邻边；C. 完成吻合
7.“纵切横缝”成形
图8 “纵切横缝“成形术思路源自普通外科治疗幽门狭窄的类似术式。A、B. 沿血管长轴切开狭窄部位管壁至正常管腔处；C. 自两对边中点开始横向缝合；D. 缝至中点打结，完成缝合。注意如缝合中吻合口出现张力，不可强行继续缝合，应考虑中央补片缓解张力。适用于短段狭窄（＜0.5cm），且两端管腔有足够直径和长度
8. “纵切横缝”辅助补片成形
图9 当狭窄段两端血管冗余度不足或管腔内径有限时，可辅助补片成形术。A. 沿狭窄部位纵行切开血管；B. 牵开切口，清除增生内膜或瓣膜；C. 自切口中点分别缝牵引线并适当向中央缝合，但应避免血管纵向出现张力；D. 完成侧边缝合；E. 补片修补中央菱形缺损；F. 完成补片成形
9.重建流出道
图10 利用多条较细流出道血管拼合成较粗口径。A. 沿待合并血管相对侧纵行切开；B. 连续缝合两邻边；C. 完成吻合
10.动脉瘤样变切除，直接吻合
图11 动脉瘤样变切除，原位端-端吻合，适用于孤立动脉瘤样变，两端血管有冗余长度
11.动脉瘤样变瘤壁切除成形
图12 A、B. 切除部分动脉瘤壁；C. 恢复管腔连续性和完整性，重建通路。适用于瘤体较大，两端血管无法直接吻合者。动脉瘤表面多余皮肤可一并切除
12.吻合口动脉瘤成形及限流
图13 A. 吻合口动脉瘤；B. 裁剪部分瘤壁；C. 连续缝合关闭血管切口，同时达到限流作用。适用于吻合口动脉瘤样变伴高流量内瘘患者
13.T形吻合技术
图14 T形吻合技术适用于吻合血管口径小，直接吻合可能导致吻合口狭窄或日后吻合口内膜增生影响血流的情况。A.利用静脉属支纵向切开；B.利用血管本身纵向劈开；C.修剪两端；D.完成吻合
补片材料的获取
表1 补片材料获取来源
内容摘自：《血液透析通路百例实战·手术分册》
郁正亚 谭正力 主编
郁正亚 教授
郁正亚 医学博士，教授、主任医师，硕士研究生导师。现任首都医科大学附属北京同仁医院血管外科主任，首都医科大学血管外科学系教授、系副主任，首都医科大学全科医学兼职教授。就读于首都医科大学、中国协和医科大学及德国杜伊斯堡-埃森大学医学院并分别获医学学士、硕士及博士学位。曾经在美国约翰·霍普金斯大学医学院及美国克里夫兰医学中心进行博士后研究2年。在SCI收录、中华系列、核心期刊发表论文60余篇。主编《透析用血管通路建立手册》，《维持性血液透析用血管通路的建立》（DVD）。作为第一负责人曾经获得北京市“十百千”卫生人才专项资助、北京市优秀人才培养资助、北京市留学人员择优资助、北京市科委专项基金、国家自然科学基金等。
从事临床工作30余年，具有扎实的理论基础和专业知识。1994年建立北京同仁医院血管外科，开展血管外科疾病的诊断与手术治疗。自1992年开展血液透析通路建立工作，熟练掌握复杂透析血管通路的建立、手术翻修、介入治疗及并发症处理。担任国际血管联盟中国分会血液透析通路专业委员会副主任委员、国际静脉学联盟中国静脉学会委员、中国医师协会外科医师分会血管外科医师委员会委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会血透通路专家委员会委员、中华医学会医学工程学分会委员、中国医院管理协会血液净化中心管理分会委员、中国微循环学会血管疾病专业委员会常务委员等多项社会兼职。
血液透析是慢性肾功能不全患者赖以生存的肾替代治疗方法，而透析通路则成为此类患者的“生命线”。 《血液透析通路百例实战·手术分册》收集病例118例，详细介绍血液透析通路的建立，透析通路并发症的处理，血液透析通路翻修手术原则和技巧。每个病例包括简要病史、临床检查、影像学资料、手术方案设计、手术过程及手术注意事项。内容翔实，图文并茂，强调实战，内容涵盖各种血液透析通路的建立方法和临床可以见到的通路并发症。每个病例均配有手术照片，重点病例配以线条图阐明手术设计方案。在每一大类手术或并发症后辅以作者述评，针对特定内瘘的建立和并发症处理进行简要综述并配有补充阅读文献。 全书配有手术照片、数字减影血管造影图像（DSA）、血管超声图像及线条图等共400余幅，使读者能够对治疗思路一目了然。 适合从事血管通路的医护人员阅读参考。 第一部分 血液透析动静脉内瘘的建立 01 鼻烟窝自体动静脉内瘘 2 02 腕部头静脉-桡动脉内瘘（Brescia-Cimino内瘘） 4 03 T形吻合技术建立Brescia-Cimino内瘘 7 04 前臂高位AVF的建立 9 05 前臂贵要静脉转位术 11 06 前臂贵要静脉-肱动脉U形转位内瘘 13 07 前臂头静脉转位内瘘 14 作者述评1 血管吻合基本操作 16 08 肘正中静脉-近端桡动脉内瘘 22 09 肘正中静脉-肱动脉内瘘 23 10 肘部Konner内瘘 25 11 肘部Gracz内瘘 27 作者述评2 肘部AVF建立技术 29 12 上臂贵要静脉转位内瘘：一期表浅化法 33 13 上臂贵要静脉转位内瘘：一期隧道器法 35 14 上臂贵要静脉转位内瘘：两期表浅化法 38 15 上臂贵要静脉转位内瘘：两期隧道器法 42 作者述评3 上臂贵要静脉转位AVF的建立 45 16 前臂U形AVG：肘正中静脉流出道 47 17 前臂U形AVG：肘上贵要静脉流出道 49 18 前臂U形AVG：肱静脉作为静脉流出道 51 19 上臂U形AVG：近端贵要静脉流出道 53 20 上臂弧形AVG：腋静脉流出道 55 21 上臂U形AVG：腋静脉流出道 58 22 大隐静脉转位内瘘 61 23 下肢AVG：近端大隐静脉流出道 64 24 下肢股中部U形AVG：股浅静脉流出道 66 作者述评4 AVG建立技术要点 69 第二部分 AVF狭窄、血栓形成及翻修技术 25 Brescia-Cimino内瘘近吻合口狭窄近端重建（侧-侧吻合） 78 26 前臂AVF取栓术 80 27 AVF陈旧血栓切除术及流出道狭窄腔内治疗 82 28 PTA治疗近吻合口狭窄 84 29 切割球囊治疗近吻合口顽固性狭窄 87 30 超声引导下近吻合口狭窄的PTA治疗 88 31 自体静脉间置治疗AVF近吻合口狭窄 91 32 人工血管间置治疗AVF近吻合口狭窄 93 33 AVF近吻合口瓣膜增生性狭窄直视下切除 95 34 自体静脉补片成形术治疗AVF瓣膜增生性狭窄 97 35 利用头静脉背侧属支的自体静脉补片成形治疗瓣膜增生狭窄 100 36 利用邻近静脉属支补片治疗Gracz内瘘近吻合口狭窄 102 37 利用动脉瘤样变冗余瘤壁补片成形术治疗AVF流出道狭窄 104 38 利用动脉瘤样变冗余瘤壁补片成形术治疗AVF多节段狭窄 106 39 邻近静脉翻转成形治疗AVF瓣膜增生性狭窄 109 40 头静脉翻转成形治疗Gracz内瘘近吻合口狭窄 112 41 “纵切横缝”技术治疗瓣膜性狭窄合并血栓形成 114 42 “纵切横缝”技术翻修瓣膜性狭窄 116 43 自体静脉补片辅助“纵切横缝”技术翻修瓣膜性狭窄 118 44 自体静脉补片技术翻修瓣膜性及内膜增生狭窄 121 45 副头静脉逆转治疗AVF流出道闭塞 124 46 副头静脉转位治疗AVF流出道闭塞 126 47 贵要静脉转位治疗AVF流出道闭塞 128 48 贵要静脉转位治疗AVF流出道闭塞：T形吻合技术 130 49 贵要静脉-肱静脉转位治疗AVF流出道闭塞 132 50 利用远端贵要静脉间置重建前臂AVF流出道 134 51 利用贵要静脉反向血流翻修前臂AVF狭窄 137 52 利用肘正中静脉-穿静脉修复失功头静脉转位内瘘 140 第三部分 AVG狭窄、血栓形成及翻修技术 53 经皮腔内血管成形术（PTA）治疗AVG静脉端吻合口狭窄 144 54 切开取栓及术中腔内血管成形术治疗AVG静脉端吻合口狭窄 146 55 吻合口成形术治疗AVG静脉端吻合口狭窄 149 56 人工补片成形术治疗AVG静脉端吻合口狭窄 151 57 覆膜支架治疗AVG静脉端吻合口狭窄 153 58 经皮腔内血管成形术（PTA）治疗AVG穿刺部位狭窄 155 59 人工血管间置治疗AVG穿刺部位狭窄 157 作者述评5 外周血液透析通路翻修技巧 159 第四部分 头静脉弓狭窄 60 经皮腔内血管成形术治疗头静脉弓狭窄 168 61 杂交手术治疗头静脉弓狭窄及通路血栓形成 170 62 狭窄段局部切除治疗头静脉弓狭窄 173 63 头静脉弓转位治疗头静脉弓狭窄 176 64 头静脉-锁骨下静脉原位重建治疗头静脉弓狭窄 179 作者述评6 头静脉弓狭窄 183 第五部分 中心静脉狭窄及闭塞 65 关闭通路治疗中心静脉闭塞继发AVF破裂 188 66 经皮血管腔内血管成形术及覆膜支架治疗锁骨下动脉狭窄 191 67 经皮血管腔内血管成形术及覆膜支架治疗单侧头臂静脉闭塞 193 68 经皮腔内血管成形术及覆膜支架治疗双侧头臂静脉闭塞 195 69 覆膜支架治疗中心静脉金属裸支架闭塞 197 70 覆膜支架治疗中心静脉支架内再狭窄 199 71 “Through and Through”技术开通中心静脉闭塞 201 72 经皮腔内血管成形术治疗上腔静脉阻塞综合征 203 73 平行球囊技术治疗上腔静脉阻塞综合征 206 74 上腔静脉心包补片成形治疗上腔静脉阻塞综合征 208 75 头臂静脉-右心耳人工血管旁路治疗上腔静脉阻塞综合征 211 作者述评7 中心静脉狭窄 213 第六部分 动脉瘤 76 AVF真性动脉瘤切除，近心端内瘘重建 220 77 AVF真性动脉瘤切除，近心端内瘘重建，吻合口限流 222 78 自体动静脉内瘘动脉瘤切除成形术 225 79 动脉瘤切除，通路新建 227 80 纵切横缝法翻修串联型动脉瘤间狭窄 229 81 肱动脉假性动脉瘤切除，动脉直接修补 232 82 肱动脉假性动脉瘤切除，一期重建上臂AVF 234 83 肱动脉假性动脉瘤切除，一期重建AVG 236 84 AVG假性动脉瘤切除，保留吻合口人工血管建立高位AVF 238 85 AVG腔内覆膜支架治疗假性动脉瘤 241 作者述评8 血管通路动脉瘤 243 第七部分 血液透析通路感染 86 AVF感染性假性动脉瘤切除 248 87 AVF动脉瘤合并感染破裂，一期重建 250 88 AVF切口感染致吻合破裂 252 89 感染AVG全切除，肱动脉静脉补片修补，一期自体内瘘重建 254 90 感染AVG全切除，肱动脉直接修补 256 91 感染AVG全切除，肱动脉静脉补片修补 259 92 感染AVG全切除，肱动脉静脉间置修补 262 93 感染AVG全切除后肱动脉吻合口破裂出血 264 94 感染AVG次全切除 266 95 感染AVG部分切除，经清洁区域重建AVG 268 96 感染AVG全切除，桡动脉结扎 273 97 AVG穿刺部位皮肤侵蚀，人工血管间置 275 作者述评9 AVG感染的处理 277 第八部分 外周静脉高压 98 外周静脉高压1 282 99 外周静脉高压2 285 100 外周静脉高压3 289 101 外周静脉高压4 292 102 AVG流出道闭塞，人工血管旁路翻修 295 第九部分 缺血及神经并发症 103 动脉流入道近端化（PAI）治疗透析相关远端肢体缺血 300 104 改良动脉流入道近端化治疗透析相关远端肢体缺血 302 105 改良动脉流入道近端化预防透析相关远端肢体缺血 306 106 远端桡动脉结扎（DRAL）治疗透析相关远端肢体缺血 309 107 血液透析通路相关缺血性单肢神经病变（IMN） 312 108 透析相关腕管综合征 315 作者述评10 透析相关肢体远端缺血 317 第十部分 导管及其相关并发症 109 颈内静脉狭窄，PTA辅助置入TCC 326 110 经导管腔内扩张拔除嵌顿中心静脉导管 327 111 拔除埋入体内嵌钝中心静脉导管 330 112 透析导管误入颈总动脉的手术治疗 333 第十一部分 其他 113 AVG血清肿，单纯手术切除 336 114 AVG血清肿，手术切除及动脉端人工血管置换 338 115 AngioJetTM治疗AVG血栓形成 343 116 杂交手术1 346 117 杂交手术2 348 118 杂交手术3 350 附录 术语缩略语英汉对照 353
