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本文文献来源：石孟瑶，韩明向，童佳兵，等.韩明向教授治疗肺结节的经验[J].云南中医中药杂志，2022,43（3）：4—6. 引 言 肺结节是一种通过影像学检查发现的肺部＜3cm多发的或孤立的局灶性、类圆形阴影，常无临床症状。 随着人们生活水平升高及注重健康，体检发现肺结节检出率日益增高。 部分肺结节尤其是部分实性结节，恶变程度高，对生命健康的有一定的威胁，因此对肺结节的早诊断、早干预、定期随访预防癌变很关键。 针对≤8mm的肺结节西医治疗方法主要是定期复查随访，而中医治未病的理念可以很好地运用到肺结节防治策略上。韩明向教授是全国知名名老中医，已躬耕杏林 60 余载，熟读中医经典并灵活运用于临床，今天我们就介绍韩老治疗肺结节的经验。 图片 1 病因病机 肺结节在传统中医上与“痰核”、“肺积”、“咳嗽”等类似。 韩老认为肺结节的发病主要是外邪内伤导致的本虚标实之病。肺为娇脏，邪易侵袭，气易上逆，痰易留伏，虚实易成，痰瘀故生，久滞不去，乃成积聚。 （1）外邪 肺的生理特点“肺主气，司呼吸”，肺禀气与自然界，除了外感六淫，外界中的邪气，如雾霾、工业重金属废弃物及灰尘等易入肺。 如《诸病源候论》曰: “虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。” 所言，外邪耗伤肺气，损伤肺络，引起机体气血阴阳失司，导致气滞、痰凝、血瘀郁结于肺，形成肺部实性病理产物。且肺结节起病多隐匿，非一日能成，大多数无明显症状。 （2）内伤 ①七情内伤 《济生方·积聚论治》“……有如忧、思、喜、怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏，逆于四肢，传克不行，乃留结而为五积。在肺曰息贲，在肾曰奔豚。” 五志过极，极易致病。怒伤肝，悲伤肺，思伤脾，肝主疏泄，脾乃气机升降之枢纽，肺主一身之气，情志伤此主气机之脏，导致气机失常，血失统帅，久之气滞血瘀，日积月累则生实邪。 ②体质因素 《素问·通评虚实论》：“气虚者，肺虚也。” 韩老认为气虚体质患者多有肺气虚，这也是肺位结节的易发因素之一。气虚易感，病程迁延，邪郁太阴，久而化瘀，痰瘀互结，则成实邪，病位在肺。 《诸病源候论·气病诸候·结气候》指出：“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”，气郁体质多因肝失调达，疏泄失常，气机郁滞，痰瘀成积。 《古今医统大全·郁证门》言：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”有研究统计恶性肺结节中气郁质占比约15%，因此依据中医治未病原理，早期纠正体质偏颇，干预肺结节进一步恶化。 图片 2 诊疗特色 （1）初者攻之主消散 肺结节多不伴明显临床症状，此时患者机体正气未大虚，肺部积块较小，此时适宜理气活血，通络消积。 韩老古方今用，消瘰丸加减散之。方中选用牡蛎、夏枯草等破气消积散结之药;久瘀化热，患者伴或不伴咳黄稠痰，加入鱼腥草、蒲公英清热解毒散结; 配伍浙贝母解毒利痰，开宣肺气; 玄参如张完素所言，乃枢纽之剂，肃清而不浊，二药合之清肃肺金。黄芪、莪术、薏苡仁、玄参此四味意为开胃健脾恐消散伤脾胃，又取培土生金之意。其中莪术防恶变。现代研究证明莪术可以抑制肿瘤细胞血管的增殖，可以抑制新生血管形成，发挥防止癌变的作用。 浙贝母 牡蛎 玄参 夏枯草 鱼腥草 蒲公英 黄芪 莪术 薏苡仁 （2）气机调畅为核心 韩老在使用消瘰丸的基础上，辨证施治，调畅气机。 ①若患者表现为神疲乏力、脘腹痞闷、泄泻等脾虚表现，常以补中益气汤加减; 若出现腹胀，纳不佳，加用莱菔子、木香、砂仁，行气健脾。 ②肝气不舒，表现为双肋部胀闷不适，素日情绪不畅，或易怒则，用逍遥散加减; 出现夜寐不安难以入睡者，加用酸枣仁、茯神、远志、百合等。 ③肺气虚可见患者表虚自汗，素日易感，玉屏风散加减； 若有咳嗽、伴或不伴白黏痰，韩老常用紫菀、款冬花等，其中紫菀乃肺中血药，可开泄肺郁，宣通窒滞，疏通肺络; 若痰黏难咯，伴咽干则加用麦冬、桑白皮等润肺养阴之品。 （3）定期随访重调养 韩老认为，肺结节一般无明显临床症状，问诊过程中关注患者职业、长期居住地，排除外界环境因素的影响，若在环境污染较严重的环境建议患者日常做好防护或更换环境。还要注重情绪调养，勿过多忧虑，放宽心态。再者注意饮食有节，起居有常，加强锻炼。最后还需定期随访，密切关注肺结节的形态大小改变。 |
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