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图片 【原味病例】 患者，男，75岁，2019年7月8日初诊。 主诉：反复咳嗽、咳痰20余年，气喘10余年。 现病史：患者20年前开始出现反复咳嗽、咳痰，10年前出现气喘、胸闷，曾诊断为COPD，并多次住院治疗，西医予以抗感染、止咳化痰、解痉平喘等对症治疗后症状改善，现患者病情相对平稳。为寻求中医调理治疗，遂至门诊就诊。 症见：患者咳痰色白多泡沫，质黏难以咳出，活动后气喘明显，易出汗，易疲乏，夜尿频，每晚2～3次，伴腰膝酸软，纳寐尚可，大便正常，舌质暗，苔白腻，脉沉滑。 既往有吸烟史30余年，现已戒烟。 查体：神情紧张，面色晦暗，口唇发绀；桶状胸，叩诊过清音，双下肺可闻及少许湿性啰音；心率87次／分，律齐，未闻及病理性杂音；双下肢轻度水肿。 西医诊断：COPD稳定期。 中医诊断：肺胀 中医辨证：属肺脾肾气虚、痰瘀伏肺 治法：补肺健脾益肾，兼化痰活血通络 主方：补肺汤加减 处方： 人参片5ｇ 黄芪20ｇ 熟地黄20ｇ 五味子6ｇ 紫菀10ｇ 桑白皮10ｇ 白前10ｇ 前胡10ｇ 白术10ｇ 茯苓10ｇ 陈皮10ｇ 法半夏10ｇ 款冬花10ｇ 补骨脂10ｇ 黄精10ｇ 枳壳10ｇ 葶苈子10ｇ 五加皮10ｇ 桃仁10ｇ 三七9ｇ（冲服） 炙甘草6ｇ 14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。嘱患者若病情出现明显变化，及时到门诊调整处方。 图片 2019年７月２３日二诊：患者诉气喘较前明显好转，无胸闷，咳少，偶有黄白色痰，易咳出，鼻塞，喷嚏，无明显乏力，仍有汗出、双下肢轻度水肿，夜尿１～２次，纳寐可，大便正常，舌质暗，苔白腻，脉沉滑。 处方： 人参片5ｇ 黄芪20ｇ 熟地黄20ｇ 五味子6ｇ 紫菀10ｇ 桑白皮10ｇ 葶苈子10ｇ 五加皮10ｇ 白术10ｇ 茯苓10ｇ 陈皮10ｇ 枳壳10ｇ 款冬花10ｇ 桃仁10ｇ 三七9ｇ（冲服） 苍耳子10ｇ 辛夷6ｇ 生石膏20ｇ（先煎） 炙甘草6ｇ 7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。嘱其避风寒，防感冒，避免烟雾等不良气体刺激，禁恼怒，加强饮食调养。 随访3个月，患者活动后有气喘，无明显咳嗽、咳痰，汗出、疲乏均明显减轻，双下肢无水肿。 图片 【病例分析】 该患者COPD病程较长，既往有30余年吸烟史，吸烟是该患者COPD 发生发展的重要影响因素。韩明向（教授，主任医师，博士研究生导师，国家级名老中医专家，全国第２、４、５批老中医药专家学术经验继承工作指导老师）认为，COPD稳定期患者的肺、脾、肾功能均受损，在疾病稳定期行中药治疗，能减少药物耐药性发作，提高患者免疫力，降低呼吸道感染的发病率。 韩明向灵活运用补肺汤加减治疗，以人参、黄芪补益肺、脾、肾之气；熟地黄、五味子填精益髓，收敛欲散之肺气；紫菀、桑白皮清肺化痰，降气平喘。患者久咳致肺气亏虚，肺阴耗损，虚火上炎，肺失清肃，导致痰液积聚肺部，咳出白色泡沫痰，质黏难以咳出，故加法半夏、陈皮，二药皆辛温，入肺、脾经。半夏辛开散结，能走能守，以化痰消痞；陈皮芳香醒脾，能行能降，长于理气，以健脾燥湿；二药相伍，增强燥湿化痰之功。款冬花、白前、前胡入肺经，降肺气化痰而平咳喘。肺病及脾，脾为气血生化之源，肺脾气虚则见汗出、疲乏，故选用用黄精。现代药理学研究表明，黄精的化学成分主要为多糖、皂苷、黄酮、氨基酸及微量元素等，在抗炎、抗氧化、降血糖、增强免疫力、延缓衰老等方面效果显著。白术、茯苓健脾益气燥湿，在补益基础上具有培土生金之功。 患者咳喘、胸闷病程日久，迁延不愈，腰膝酸软、夜尿频、下肢水肿多为肺肾两虚表现，在补益肺、脾、肾基础上，用枳壳行气宽胸，葶苈子、五加皮利水消肿，补骨脂温补脾肾、固精缩尿。 该患者年过七旬，且COPD病程较长，患者支气管的毛细血管基底膜增厚，内皮细胞受损，肺循环发生障碍，形成血栓，并出现缺氧情况，故见面色晦暗、口唇发绀，临证时加桃仁、三七活血化瘀。甘草调和诸药。全方共奏补益肺脾肾、化痰活血、利水消肿之功。 二诊时患者诉气喘 较前明显好转，无 胸 闷，咳少，无明显乏力，夜尿次数减少，故初诊方去白前、前胡、补骨脂、黄精、法半夏，患者又诉偶有黄白色痰咳出，考虑寒痰化热，故加用生石膏清热宣肺；鼻塞、喷嚏，加苍耳子、辛夷宣通鼻窍。 图片 廖成荣编著的《十年扎实中医路》 【文献阅读及临证体悟】 1 慢性阻塞性肺疾病稳定期的病机概括为：肺、脾、肾亏虚为久病之本；虚痰瘀为疾病缠绵的重要因素！ 2 临证善于应用补肺汤。 补肺汤出自《云岐子保命集》，是治疗虚证咳喘的验方，由桑白皮、熟地黄、人参片、紫菀、黄芪、五味子组成。其功效为补肺益肾健脾，清火化痰。主治劳嗽，肺肾两虚，日晡发热，痰多咳喘；或虚劳短气自汗，盗汗，时寒时热，易于感冒者。 其中人参、黄芪补益肺、脾、肾之气，人参长于益气救脱、补气助阳，黄芪长于固表升阳、利水消肿，二药合用，走守兼顾，益阴扶阳，使气有所升，水有所行。熟地黄补血滋阴，益精髓，《本草备要》言其能“资肾水，补真阴，填骨髓，生精血”。人参、黄芪、熟地黄三药同用，气血双补，使气有所归，血有所行。五味子酸温而润，收敛固涩肺肾之气，与补虚药相配，补中有收，增强补益效果。紫菀温肺消痰，降气止咳；桑白皮泻肺平喘，利水消肿；二药合用，治疗痰饮导致的咳喘，为治标之意。诸药合用，有补有收有泻，共奏补肺纳气、健脾益肾、养阴润肺、降气消痰之功，主要用于治疗肺、脾、肾气虚之咳喘。 图片 3 善于应用对药 一诊组方 人参片5ｇ 黄芪20ｇ 熟地黄20ｇ 五味子6ｇ 紫菀10ｇ 桑白皮10ｇ 白前10ｇ 前胡10ｇ 白术10ｇ 茯苓10ｇ 陈皮10ｇ 法半夏10ｇ 款冬花10ｇ 补骨脂10ｇ 黄精10ｇ 枳壳10ｇ 葶苈子10ｇ 五加皮10ｇ 桃仁10ｇ 三七9ｇ（冲服） 炙甘草6ｇ 本次处方实际为补肺汤合六君子汤加味而成。 其中白前、前胡为一组对药！ 一诊组方 人参片5ｇ 黄芪20ｇ 熟地黄20ｇ 五味子6ｇ 紫菀10ｇ 桑白皮10ｇ 葶苈子10ｇ 五加皮10ｇ 白术10ｇ 茯苓10ｇ 陈皮10ｇ 枳壳10ｇ 款冬花10ｇ 桃仁10ｇ 三七9ｇ（冲服） 苍耳子10ｇ 辛夷6ｇ 生石膏20ｇ（先煎） 炙甘草6ｇ 本次组方实际为补肺汤合异功散加味而成。 其中葶苈子、五加皮为一组对药！ 苍耳子、辛夷也为一组对药！ 4 慢阻肺及其他虚损性肺疾病，形成时间较长，治疗需要足够的耐心，且不可心急而导致情绪不佳，合并一系列肝气不舒的症状。 5 经多年探索，形成的经验组方睿岐喘咳宁治疗多种虚损性肺疾病（如虚体感冒、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘反复发作等）有较为理想的效果，但是需要坚持三个月以上。 文献来源：刘庆.韩明向运用补肺汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期经验[ |
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