【原】癌症晚期出现水肿不要怕，教你方法来应对！

与癌共舞论坛 2022-08-16 发布于天津

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作者：慕枫

对于癌症患者和家属来说，都不愿面对的事实是：癌症病情进展到晚期。这个阶段，患者病情普遍较为复杂，发病速度较快，控制难度较大。肿瘤在侵犯或者治疗过程中难以避免损伤患者机体，使患者伴随着各种并发症，水肿就是其中最常见的一种。

大部分癌症晚期患者的身体会出现各种不同的水肿，使患者活动受限，生活质量降低。很多癌症患者认为，出现下肢水肿，就说明生命已经走到尽头，让他们惶惶不安。今天，我们来说下，癌症晚期为什么会出现水肿？针对不同的水肿，怎么做比较好呢？

1、低蛋白血症。癌症是消耗性疾病，长期的进食困难和食欲下降，以及癌症病情的消耗，使晚期患者多会有营养不良造成的血浆白蛋白低下。出现低蛋白血症，会使血浆胶体渗透压降低，液体渗出血管进入组织间隙，而引起严重的浮肿。这种浮肿最早出现在下肢，逐渐向上蔓延并遍及全身，水肿呈对称性及凹陷性，常伴有体重减轻，周身乏力，面色苍白。

建议：查血清白蛋白。在饮食上多吃一些蛋白含量高的食物，如：豆类，奶类，瘦肉，鸡蛋。消除引起水肿的原因，进少盐饭食，保持水、电解质平衡，并增加营养提高血浆蛋白水平。

2、静脉血栓：肿瘤在发展的过程中，癌细胞可以分泌一种凝血物质，导致凝血功能增加，晚期癌症患者血液常是高凝状态；很多患者长期卧床，不能自由活动，导致血液流动缓慢；另外，应用治疗肿瘤的药物，患者需要进行插管等有创操作。以上原因均可导致下肢静脉血栓的形成。一般以单侧下肢水肿为主，同时还会伴随疼痛，皮肤颜色变紫等。

建议：查双下肢静脉超声，了解血栓情况。静脉应用肝素，可立即起到抗凝作用，从而通过调动内源性胞浆素原发挥溶栓作用；下腔静脉滤网植入是预防急性积血栓脱落，导致致死性肺动脉栓塞的重要方法；手术取栓是消除血栓的有效方法，可以迅速的降解静脉梗阻，缓解肿胀的症状。

3、癌性淋巴水肿。当肿块较大时或者出现转移时，会出现肿瘤压迫静脉或者淋巴管情况，出现血液或淋巴回流不畅，导致水肿产生。一般表现为从腹股沟或腋窝向远端发展的全肢体水肿，还可能因身体变形而出现异常心理状态，严重影响患者生存质量。

建议：查腹股沟及腋下淋巴结超声。从控制肿瘤上着手，如进行相应部位的治疗，只有肿瘤变小或者压迫减轻后，症状才能得到缓解。

4、药源性水肿：多是肿瘤患者在治疗期间或者用药后出现的，如常用的激素药，靶向药或部分降压药都会导致下肢水肿的发生。一般情况下，水肿呈自限性，停用可疑药物数天后可缓解。

建议：水肿症状较轻时可以减轻药物剂量，严重时应停止治疗，症状缓解或消失再行治疗。

5、功能性水肿：恶性肿瘤造成心、肝、肾等脏器的功能或器质性改变。

心源性水肿：心功能减退，导致静脉淤血，血液滞留，血浆渗出血管进入组织间隙，可造成水肿。表现为发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水，常伴有呼吸困难、口唇紫绀、颈静脉怒张、尿量减少。建议查心肌酶、BNP、心电图、超声心动图。对症治疗控制、降低水钠潴留，针对水肿的原发病进行治疗。治疗心源性水肿的原则是强心、利尿、保护心脏。

肾源性水肿：肾功能减退，可导致肾小球滤过减少或肾小管重吸收增加，导致水钠潴留，造成水肿。特点是水肿多从眼睑、颜面部开始，再遍及全身。水肿发展迅速，呈凹陷性和对称性。建议查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能。治疗原发疾病是关键。对症质量包括限制摄入盐，加用利尿药，必要时可用免疫抑制药（强的松、环磷酰胺等）以恢复肾小球的正常通透性。

肝源性水肿：肝功能减退，可导致胶体渗透压降低及循环障碍，严重时会出现水肿。特点是腹水，也可首先出现踝部水肿，伴有肝掌、蜘蛛痣、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐，门脉高压症的症状。建议查肝功能、肝脏超声、腹部CT等。治疗原发疾病是关键。对症治疗包括维持水电解质酸碱平衡、抗休克、降血氨，调整氨基酸失衡；脑水肿者应用甘露醇降低颅压；必要时行透析或换血治疗。