“随风奔跑自由是方向~”是的，癌细胞又转移了！这次它的作战目标是人体骨骼。
骨骼的重要性不言而喻，它是人体进行一切行为的根本。当骨骼成了癌细胞“青睐”的对象，癌细胞“穿透”骨骼，骨转移就此发生了。
今天，觅健科普君就带大家一起了解骨转移的“前世今生”。
01
什么是骨转移？
简单来说，骨骼中有丰富的血液和促进人体细胞增殖的蛋白质，可以供恶性肿瘤细胞吸收壮大。可恶的是，这些坏的肿瘤细胞还十分团结，会“悄咪咪”地扩大自己的“领土”。
骨转移的发生并不罕见，研究发现，骨骼是肝癌转移的第3大常见部位，占 25.4%[1]，且骨转移患者的预后常常较差，有研究报道，一旦肝癌患者发生骨转移，其2年生存率低于5%[1]。
但只要我们学会识别骨转移的信号，及时接受治疗，就可以大大提高生存治疗的空间。
02
读懂骨转移的“预警信号”
癌症患者的每一块骨骼都可能发生转移，但统计下来，脊柱是最容易发生转移的部位，发生率占40%[1]，尤其是胸椎，其次是骨盆、四肢长骨、肋骨等。如果出现下面这些容易被忽略的骨转移信号，我们应及时重视!
1.疼痛。恶性肿瘤骨转移最常见的临床症状，主要特点是持续性的钝痛并呈进行性加重，疼痛在夜间尤为明显。
2.病理性骨折。被癌细胞侵蚀的骨组织硬度会降低，出现轻微的外伤，甚至无任何诱因的情况下，都可能导致骨折的发生，患者会出现明显加重的疼痛以及骨骼畸形和活动障碍。
3.神经压迫。脊柱转移性肿瘤还有一类特殊症状，即神经压迫。脊髓和神经根是联结大脑和肢体的“高速公路”。
平时，在健康脊柱的保护下，这个“高速公路”处于高效运转状态，但如果肿瘤转移至脊柱，椎骨遭到破坏甚至坍塌变形，周围的脊髓或神经根就会受到压迫，从而引起其所支配区域的疼痛、麻木、无力以及肢体感觉减退、肌力下降、大小便异常等症状。
4.高钙血症。癌细胞转移到骨骼时，随着癌细胞的扩散会对骨骼产生破坏，钙从骨骼渗出到血流中，从而引起高钙血症。高钙血症会引发嗜睡、反应迟钝、乏力、肌肉疲劳、肌张力减低等表现；还包括恶心、厌食、呕吐等。
需要注意的是，骨转移的早期症状可能只有疼痛，而且往往症状较轻，因此很容易被忽视。
03
诊断骨转移的5种方式
从被确诊肝癌的同一时刻起，我们就应时刻警惕和监控转移的发生。那么， 肝癌的骨转移是的诊断方式有哪些呢？
临床工作中，常以患者不明原因骨痛等作为首发临床症状，采用骨扫描（ECT)用于诊断患者发生的骨转移。核磁共振扫描（MRI）和计算机断层扫描（CT）用以确诊可能的骨转移[2]。有些时候还会用到X线检查以及PET-CT等手段。
下面我们挨个来说说：
1.放射性核素骨扫描（ECT）
目前专家共识的最好的监控骨转移的方法，就是全身的放射性核素骨扫描（ECT），这是一种利用放射性核素， 显示全身骨骼异常的代谢活跃区域， 从而发现可能发生骨转移的部位的诊断方法。
优点：能够早期筛查全身骨转移，不易漏诊。对早期转移灶的灵敏度较高，在骨质代谢改变程度还很低的时候就能检测出来，比 X 线检查发现骨质改变要早半年甚至一年[3]。
缺点：ECT虽可在未有骨痛时及时诊断骨转移，但骨骼的创伤、炎症、血流改变、骨折修复、关节退行性变、骨畸形性病变以及代谢性骨病变同样可出现阳性结果，其诊断特异度相对较低[4]。
2.核磁共振扫描 （MRI）
MRI被认为是显示骨髓的最佳检查方法，也是目前早期骨转移瘤的最佳诊断手段之一。
优点：MRI不仅具有良好的空间分辨率，还有多序列、多方位成像优势，因此能够清晰显示骨髓内信号异常、周围软组织是否具有水肿以及肿块范围等情况[4]。
缺点：有检查费用较贵，扫描速度慢等缺点，在实际应用中 MRI 还受扫描范围的局限，难以检查全身的骨骼情况[3]。
3.计算机断层扫描（CT）
CT是恶性肿瘤的常用的诊断方法。
优点：具有较高的密度分辨率，能够避免骨质重叠，清晰显示骨质破坏的形态、大小及范围；可显示骨髓腔内的浸润情况。CT诊断能够及时发现早期局限于骨髓腔内、且未出现显著破坏的转移灶[4]。
缺点：很多老年患者存在骨质疏松或退行性变时也容易影响结果的判断，出现漏诊误诊[3]。
很多患者常常会疑惑：这三种检查方式该如何选择？
综上所述，ECT与MRI较CT诊断骨转移具有更高的灵敏度，但MRI价格昂贵，限制其在临床的广泛运用，因此ECT为临床诊断骨转移瘤的首选方法，若不能确诊，可辅助行MRI。
4.X线检查
X线是常规的骨科检查方法，但X线并不作为骨转移的常规检查手段，而是常用于对有临床症状的部位（如：疼痛、病理骨折）或其他影像学检查（如：ECT或MRI）所发现的异常进行补充评估。
优点：X线检查主要用来观察骨病变的全貌， 病程的进展和手术后的复查；
缺点：检测早期骨转移瘤的灵敏度低，难以发现早期转移灶。
5.PET-CT
PET-CT 可以较灵敏的显示骨髓微转移灶，早期诊断骨转移病变。PET-CT 可以同时检查全身器官、淋巴结以及软组织，以全面评估肿瘤病变范围。PET-CT 诊断骨转移及全面评估肿瘤病情有特殊优势。
优点：多用来全身检查，达到早期发现病灶和诊断疾病目的；
缺点：检查费用较高。
04
了解骨转移的治疗手段[5]
随着医疗技术的发展，目前针对肝癌骨转移的治疗手段越来越多，效果也越来越好。
1.骨改良药物
推荐双膦酸盐（如第三代药物：唑来膦酸）和地舒单抗用于骨转移的治疗，无论是否有相应症状，在预防骨相关事件（病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等）发生方面，患者均可从治疗中受益。
双磷酸盐是骨转移的基础用药，能够减轻患者的疼痛，预防或延缓骨事件的发生，提高患者的生存质量，可以和常规抗肿瘤治疗联合使用。地舒单抗则可以抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度。
需要注意的是，在应用双膦酸盐治疗期间，如果不补充维生素D和口服钙剂，可以使低钙血症的发生率升高5倍-6倍。因此，在双膦酸盐治疗期间应注意每日补充适量维生素D和口服钙剂（500mg/d），在治疗初期和治疗期间监测血钙变化。
2.全身性药物治疗
出现骨转移时可以采取以全身治疗为主的综合治疗方式，如靶向治疗、免疫治疗，从源头上杀死癌细胞。
①分子靶向治疗是针对可能导致细胞癌变的驱动基因，阻断肿瘤信号的传导“路线”，从而抑制肿瘤细胞生长，诱导细胞凋亡，甚至使其完全消退；
②免疫治疗通过重新激活机体的免疫系统，召集“帮手”免疫细胞来杀伤癌细胞。
3.镇痛治疗
该治疗医生主要根据患者的病情、身体状况、疼痛部位及特点，应用恰当的止痛治疗手段，及早、持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，提高患者生活质量。
下面罗列了一些常见的镇痛药物种类，供大家了解：
①非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚：非甾体类抗炎药物具有止痛和抗炎作用。常见的有阿司匹林、布洛芬。而对乙酰氨基酚具有镇痛和解热作用，但不具有抗炎作用。
②阿片类药物：是中、重度癌痛治疗的首选药物。这里要注意一下阿片类药物的常见不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕等等。
4.放射治疗
放射治疗包括外照射和放射性核素治疗两类。放射治疗在肝癌骨转移患者癌痛姑息治疗中具有一定作用，虽不能改善总生存时间，但姑息性放射治疗对骨痛的缓解率可高于90%[5]。
复旦大学附属中山医院放疗团队研究发现，相较于传统放疗，低分割放疗安全性高，对肝癌骨转移患者早期骨痛缓解更好[5]。
5.手术治疗
肝癌患者脊柱转移的手术适应症包括脊柱不稳定、肿瘤侵犯脊髓引发疼痛及瘫痪。手术方式主要为脊椎后路减压术和融合术，研究证明，手术治疗组的生存期高于非手术组[5]。
随着技术不断进步，手术方式不断优化，外科干预可能使肝癌骨转移患者的症状得到良好控制，生存期得以延长。
6.介入治疗
目前的微创介入方法有很多，一方面在CT或B超引导下，将探头精准置入骨转移病灶内，通过射频、微波等物理方法杀灭肿瘤，另一类是通过微创穿刺，在肿瘤形成的骨缺损处注入骨水泥，重塑骨骼的稳定性。因其具有操作简便、创伤微小、安全性高、副作用少、恢复快速等优点而为无法耐受或不愿接受其他治疗手段的患者提供了另一种选择。
好啦，看完这篇“骨转移大揭秘”的你，对骨转移的治疗是否更清晰了呢？希望可以给更多觅友们带来帮助！
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肝癌
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