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6岁男孩亮亮，腹痛1天，考虑阑尾炎，需立即手术，手术台上，医生一看到阑尾：“误诊了，赶紧关腹！” 早上起床，亮亮跟妈妈孙女士说自己肚子痛。 因为亮亮经常肚子痛，也因为肚子痛经常往医院跑，孙女士也算“久病成医”，因此她问亮亮： “宝贝，是哪里疼啊，疼得厉害不厉害啊？是不是要拉大便啊？” 亮亮告诉妈妈，肚子痛的位置主要在肚脐周围，不是特别疼，一阵一阵的，现在没有拉大便的感觉。 这种情况，亮亮已经发生过好几次了，每次去医院，做什么检查都是好的，医生要么告诉孙女士是因为淋巴结炎，要么是肠痉挛，总之就没有什么特殊治疗，而且，亮亮也不会疼很久，也不影响日常生活。 所以这次，孙女士决定先在家观察一下。 可是，一直到下午，亮亮的腹痛不但没有缓解，反倒越来越痛！ 到了下午的时候，亮亮的疼痛一直没有缓解，一阵痛过一阵，而且位置也变了，从肚脐周围变成了右下腹，痛得厉害的时候，亮亮脸色发白，全身冷汗，蜷缩在那里直不起腰来。 孙女士一看这架势不对，马上喊上老公打的去了急诊。 急诊医生一问病史，是典型的转移性腹痛（从脐周疼痛转移到右下腹疼痛），体检的时候发现，右下腹压痛、反跳痛非常明显，就高度怀疑是阑尾炎。 转移性右下腹疼痛、右下腹阑尾处压痛、反跳痛明显，这就是典型的阑尾炎临床表现，接下来就需要一些辅助检查来帮助明确诊断，以及帮助判断病情的严重程度。 于是，亮亮被医生安排做了急诊的B超，以及急诊的血常规。 因为急诊，报告很快就出来了，B超确实提示阑尾部有肿胀，血常规提示白细胞有升高。 所有的症状、体征以及辅助检查都指向阑尾炎这个诊断。 医生说，亮亮目前阑尾的发炎情况有点严重，光靠输液是控制不住的，最好是通过急诊手术，把发炎的阑尾切除，控制炎症的发展，避免炎症进一步加重出现阑尾穿孔、腹膜炎等并发症。 了解到手术的必要性，孙女士夫妻俩同意手术治疗。 办住院、完善必要的术前检查，2个小时后，亮亮躺在了手术台上。 虽然亮亮的阑尾炎有点厉害，需要手术，但好在阑尾没有穿孔，不需要开腹，只需要在亮亮肚子上打3个孔，在腹腔镜下切除阑尾即可，相对于开腹，腹腔镜对身体的伤害会小很多。 但是，当腹腔镜一进到腹腔，手术医生就感觉到不对劲，再一找到阑尾，瞬间明白，这是误诊了！ 腹腔镜进到腹腔寻找阑尾的时候，手术医生发现临近的肠道不是那么的丝滑光洁，而是隐约看到一些小红点，不多，也不明显，要不是心里有这根弦，很容易被忽视。 而被找到的那根阑尾，那些小红点就越发明显，一眼就能被发现，虽然阑尾是有点肿胀，但这肿胀显然不是阑尾发炎引起的，而是因为阑尾粘膜上这些小红点引起的。 这些小红点，不是普通的红点，而是阑尾粘膜出血了！ 所以，这个时候，手术台上的所有医生瞬间都明白了： 这孩子不是阑尾炎，而是过敏性紫癜，是腹型紫癜！ 其实，早在手术医生接诊这个孩子的时候，就已经考虑到这种情况，在确定要手术时，以及在手术台上手术的前一秒，手术医生不止一次地在这孩子身上的每一寸皮肤寻找这种小红点，奈何就是找不到！ 这种情况，手术医生也跟父母交代过。 然而，这些小红点太狡猾，它偏不长在显眼的地方，非要长在肠道上，这种任何检查设备都查不到的地方。 亮亮腹痛的病因找到了，不是阑尾炎，而是腹型紫癜，所以，亮亮也不需要手术了，苏醒后直接转去内科治疗了。 那么，大家是不是很好奇，什么是腹型紫癜，为什么又会误诊为阑尾炎呢？ 腹型紫癜是过敏性紫癜的一种。 过敏性紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。它的发生与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、蚊虫叮咬等关系密切。 根据临床症状的不同，它被分为好多类型，如果仅有皮肤损害者称为“单纯性紫癜”；如果伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为“腹型紫癜”；如果伴有关节肿胀、疼痛，甚至关节腔积液者称为“关节型紫癜”；如果伴有血尿、蛋白尿等肾损害者称为“肾型紫癜”。 在这些类型中，腹型紫癜是最容易误诊的，它可能被误诊为阑尾炎、胃肠炎、肠套叠等等，之所以被误诊，那是因为，这些孩子的皮肤上没有任何皮疹，而其他像抽血、B超、拍片都不能检查出来。#行家计划##头号周刊##了不起的中国医师# |
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