病案1
患者，男，54岁。2012年9月5日初诊。主诉：腹胀、腹泻4个月余。刻下症：腹胀，腹泻，疲乏无力，食欲不振，腹部膨隆，腹壁青筋暴露，呈蛙状腹，舌质偏暗，苔薄黄白，脉弦。2003年确诊为乙肝。B超示：肝硬化,腹水,肝囊肿；肝内实质性占位，建议进一步检查。上腹部CT示：肝硬化，脾大，腹水，门静脉高压；肝内低密度影，可能为囊肿。西医诊断：乙肝后肝硬化失代偿期，腹水。中医诊断：鼓胀，属肝郁脾虚、气滞血瘀、水湿内停证。治宜益气健脾、活血软坚、利水消肿。处方：黄芪80g，当归20g，党参30g，五灵脂20g，鸡内金6g，水蛭6g，蜈蚣2g，茵陈45g，虎杖45g，茯苓20g，猪苓20g，白茅根90g，肉桂9g，赤石脂30g。颗粒剂（颗粒剂每袋1.5g，疗效相当于中药饮片的10g，全文颗粒剂中药剂量皆为换算过的中药饮片剂量），购自江阴天江药业有限公司。14剂，每日1剂，分早晚两次口服。2012年9月19日二诊：患者体质量下降4 kg，疲乏无力较前转好。初诊方加白术20 g。5剂，颗粒剂，服法如前。2012年9月24日三诊：患者仍有腹胀，两目干涩，皮肤瘙痒，精神、饮食尚可，大便每日5～6次，质稀，移动性浊音（＋），舌质偏红，苔薄黄，脉弦。处方：黄芪80 g，当归20 g，党参30g，五灵脂15g，白术30g，肉桂25g，鸡内金20g，水蛭10g，蜈蚣4g，茵陈50g，虎杖50g，白茅根90g，茯苓20g，猪苓20g，炙甘草6g。7剂，颗粒剂，服法如前。2012年10月1日四诊：患者腹胀减轻，口臭，大便每日3～4次，舌质淡，苔薄黄，脉弦细。处方：三诊方加蝼蛄6g，生地黄20g，玄参30g，麦冬20g，竹叶15g。7剂，颗粒剂，服法如前。2012年10月8日五诊：患者体质量未见减轻，口臭减轻，体力及食欲渐佳，怕冷，大便稀，舌脉同前。颗粒剂与水泛丸同服。处方一：黄芪80g，当归20g，党参40g，五灵脂20g，干姜20g，白术30g，桂枝20g，肉桂15g，赤石脂40g，白茅根90g，茯苓30g，蝼蛄10g，鸡内金20g。7剂，颗粒剂，服法如前。处方二：水蛭60g，土鳖虫80g，蜈蚣60g，地龙60g，金钱白花蛇50g，鳖甲60g，陈皮60g。研末，水泛丸，长期口服，每次5g，每日3次。3个月后电话随访，患者无明显不适，腹水B超见少量腹水，甚为满意，嘱其定期复查肝肾功能，不适随访。患者，男，47岁。2012年7月10日初诊。患者患乙肝20余年，有肝硬化、门静脉高压史，2012年5月30日因急性上消化道出血住院治疗。刻下症：牙龈出血，精神疲乏，食欲不振，小便色黄，大便不畅，舌质淡，苔薄，脉弦。西医诊断：乙肝后肝硬化失代偿期。中医诊断：积聚，属肝郁脾虚、气滞血瘀、阴虚内热证。治以益气健脾、活血软坚、清热凉血止血。处方：党参30g，五灵脂20g，黄芪60g，当归20g，鳖甲40g，水蛭6g，王不留行30g，虎杖45g，茵陈45g，白茅根60g，仙鹤草75g，砂仁12g。14剂，颗粒剂，每日1剂，分早晚两次口服。2012年8月1日二诊：患者牙龈出血减少，仍有大便不尽感，舌偏红，苔薄，脉弦。初诊方加熟大黄10 g。14剂，颗粒剂，服法如前。
2012年9月19三诊：患者诉牙龈未再出血，精神疲乏较前明显好转，仍有失眠，饮食尚可，大便每日1～2次，夜尿每晚1～2次，舌淡，苔薄，脉细。处方一：党参40g，五灵脂20g，蜈蚣2g，全蝎6g，土鳖虫20g，水蛭6g，地龙20g，酸枣仁60g，首乌藤90 g，合欢皮45g，郁金30g。7剂，颗粒剂，服法如前。处方二：党参片150g，五灵脂75g，蜈蚣75g，全蝎75g，土鳖虫100g，地龙100g，水蛭75g，酸枣仁150g，首乌藤150g，合欢皮100g，郁金100g，山药100g，九香虫100g。研末，水泛丸，长期口服，每次6 g，每日3次。
3个月后患者因前列腺增生夜尿频再次来就诊，诉牙齿未再出血，精神、食欲可，效果满意。嘱其定期检查肝肾功能，不适随诊。
