老王患有高血压，一直服用复方利血平氨苯蝶啶片控制。但最近他经常没缘由的不开心，不想吃东西，失眠，对什么事情都提不起兴趣。刚开始家人没有重视，直到老王出现了自杀念头，才将他送到了医院。经过医生判断，发现老王得了药源性抑郁症，而“元凶”居然是他每天吃的降压药。
吃个降压药，还能引发抑郁症？
是的，你没看错。
吃药可以治病，但有时吃药也会“致”病。
除我们常提到的遗传、心理和环境因素外，药物也是诱发抑郁症的一个不可忽视的重要因素，而由药物引起的抑郁症称为药源性抑郁症。
这种药源性抑郁症发生前大多有静坐不安、心神不宁的表现，慢慢出现一种“讲不清楚的难过”的感觉。症状大多数在用药几日至2年内发生，而且用量越大越易发生抑郁，减量或停药后，抑郁症状可逐渐缓解。
早在20世纪50年代利血平就被报告能引起抑郁，含有利血平的复方制剂如复方利血平氨苯蝶啶片、复方双嗪利血平片等，都可能诱发抑郁。而老王每天服用的降压药就有利血平的成分，因而会出现抑郁的各种症状。
随着新型药物的不断涌现，利血平的使用相对减少，利血平类药物所致抑郁的报道也随之减少，但其他心血管类药物所致抑郁的报道逐渐增多，如普萘洛尔、氟桂利嗪、美托洛尔、硝苯地平、氨氯地平、地高辛等，必须引起重视。
常用的第一代抗精神病药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静等均可能导致药源性抑郁。在精神疾病治疗过程中（往往是在精神症状有明显改善时），部分患者会出现迟缓、缺乏兴趣等各种不适感，而抗精神病药引起的锥体外系副反应（表现为静坐不能、肌肉僵硬、震颤）也会加重病人的焦虑、抑郁情绪，甚至导致患者自杀。
根据文献报道，以下药物也有可能引起不同程度的抑郁，我们一起来了解下~谵妄是由多种原因导致的急性脑病综合征；表现为不同程度的意识不清、认知功能普遍受损，尤其是注意力和定向力（方向感）受损，患者通常不能辨识周围环境、人物、言语错乱、兴奋激动、暂时性记忆丧失、晚上不睡、白天打盹，甚至出现幻觉或错觉、妄想等。
谵妄常见于外伤、严重身体疾病或器官功能衰竭、手术后、药物/酒精依赖、睡眠不足、痴呆等人群。
但需要特别注意的是，某些治疗药物的使用也可成为谵妄发生的重要影响因素，如：
一旦发现症状应立即就医，明确诊断后，停止使用该药物，输液促进药物排泄，谵妄症状很快可以缓解。
焦虑的产生与很多因素有关，但要引起注意的是，服用某些药物后出现的焦虑症状。
药源性焦虑可表现为难以控制的烦躁不安，不能静坐或静卧，反复来回走动或原地踏步等症状。当出现药源性焦虑也不用太担心，通过一定的措施也是可以缓解的。如：服用抗精神病药产生的焦虑，可遵从医生建议，停用或减少抗精神病药的剂量，服用米氮平缓解静坐不能、减少焦虑情绪、改善睡眠等。
1.药物诱发的精神障碍，部分来自于文献的个案报道，受到用药者的个体素质、罹患疾病种类、药物用量多少、用药时间长短、是否联合用药等多方面的影响，并非服用上述列举的药物就一定会出现精神障碍。
所以，不必过分恐慌，更不能因噎废食，直接停用相关处方药物，将自己置于原发疾病风险中。
2.药源性精神障碍存在隐匿性，很容易被忽略，如心血管疾病患者（如心衰、植入支架患者）本身可能就存在焦虑、抑郁等情绪。
对于正在服用药物、尤其是多种处方药物联合使用的患者来说，平时要密切关注用药后出现的症状，如有无情绪低落、自言自语、精神亢奋、幻觉妄想、攻击行为、自杀倾向等，或原有症状是否加重。一旦出现异常，及时到医院就诊。
3.无论什么药，一定要按医嘱或药品说明书上的药量服用，不可擅自加量，也不可滥用。
使用前应向医生/药师了解药物可能对中枢神经系统存在的潜在影响。对于发生过药源性精神障碍的病友，无论在哪个科就诊，都要记得告知医生，由医生判断是否可以再次使用。
4.使用药物治疗药源性精神障碍时，一定要在医生的指导下进行治疗，千万不可自行服药。参考资料：
[1] 陆林,沈渔邨精神病学(第6版).北京:人民卫生出版社.2018.
[2] 李广智.抑郁症(第3版).北京:中国医药科技出版社.2021.
[3] 莫云杰,石广念.抗精神病药物的药源性精神症状及防治[J].内科.2020,15(6)720-721.
