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汗症鉴别诊断：局部汗出（五）腋下汗出、足底烦热汗出、阴下汗出与尻汗出一、腋下汗出 1、概念 身体无汗时仅腋下出汗的现象，称之为腋下汗出。 2、主要病因病机 厥阴瘀热（表里相兼）；或少阴心经表证及厥阴表证，表有风寒湿，里有郁热郁火。 3、腋下汗出机理 瘀热迫津从体表阴面部位外泄（汗血同源）。 4、病因病机鉴别 有肝经瘀热及心包瘀热的一派症象，如肢体某部持续性疼痛，胸胁痛，烦躁失眠，脉弦涩而数，且多兼细；若少阴厥阴之表有风寒湿痹阻或瘀阻经脉，则该经脉循行的地带可现酸痛或刺痛，遇寒遇阴雨天则加重的现象。 5、病种举例 痹证。 二、足底烦热汗出 1、概念 有时觉足底发热，恶热喜凉，伴足底汗多湿袜。 2、主要病因病机 见于湿热下注。 3、足底烦热汗出机理 湿热下注，热迫津泄。 4、病因病机鉴别 阳明风湿热表证的濈然汗出的手足不会局部恶热喜凉，而这个足底烦热汗出会有局部恶热喜凉。 5、病种举例 如痹证、痿证。 三、阴下汗出 1、概念 其他部位无汗而前阴常自汗出，称之为阴下汗出。有时可波及腹股沟或会阴部。 2、主要病因病机 （1）下焦湿热。 （2）肾（气分）湿热。 （3）肝（气分）湿热。 （4）肾阴虚。 （5）肾阳气虚（肾阳肾气均虚），寒水聚于下焦。 例如《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第17条：“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。” 3、阴下汗出机理 （1）（2）（3）湿热下注，热邪下迫。 （4）“阴弱者汗自出”：阴弱易受阳扰，故从自身肾所主之二阴外泄。 （5）阳气虚则水津难固，加之水沉于下，故从下泄漏。 4、病因病机鉴别 （1）小腹胀满，小便黄而欠利，常伴大便溏或先硬后溏，或黄色白带绵绵而下，脉多尺脉弦旺，根苔多黄厚腻。 （2）腰常酸胀，小便黄短而频急，或小便灼痛，甚则癃闭，尺脉常浮弦旺，舌根苔亦可黄厚腻。 （3）多有胁痛口苦，少腹疼痛、甚则痛及前阴，小便黄灼，大便多先结后溏，脉多弦数，或兼左关弦旺，舌苔多黄厚腻。 （4）多有夜醒口干，腰酸梦遗，大便干结，脉细尺沉等肾阴虚症。 （5）阴下湿冷，怯寒足冷，下半身肿，腹满胀大，甚则脐凸阴肿，小便难，或不利，甚则癃闭，然均小便色清，脉沉舌淡。 5、病种举例 （1）阴囊湿疹。 （2）淋证，癃闭。 （3）阴囊湿疹，癃闭。 （4）消渴（下消），劳瘵。 四、尻汗出 1、概念 身体未出汗时仅尻部（尾椎骨处皮肤）汗出（或大便时此处汗出），或大便时身体汗少而尻部汗大，称之为“尻汗出”。有时“尻汗出”会波及前后阴，导致前后阴及周围皮肤汗多。 2、主要病因病机 中下二焦兼上焦湿邪郁热；兼有肝胃气郁、肝血瘀热、肝经风热下迫。 3、尻汗出机理 大便时由于肝气疏泄而使气机下行，肝经的风湿热则随肝气而下迫，由于“肝脉绕阴器”，故风热循经下迫至二阴及其周边，迫其阴津外泄而为汗，且风热越重或下迫之势越强，则此处（包括尻）的汗越大。 4、病因病机鉴别及病种举例 因为此种患者我只遇过一例，所以此部分内容从略。 本文选自姚梅龄《中医症状鉴别诊断实用手册·汗症部分》，版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除 |
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