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225.五脏病的发病原因是什么？ 经文“生于阴”与“起于阴”其义同，即病起于内因（七情、劳倦、饮食、起居）。五脏疾病的病因常由内因而发，然各种内外致病因素也可使之发病，如文中“重寒伤肺（外寒及寒饮食）”、“汗出当风伤脾”等都表明《内经》极其重视内外合邪的发病观点。《灵枢。邪气脏腑病形》篇言：“忧愁恐惧则伤心。形寒外合邪的发病观点。《灵枢。邪气脏腑病形》篇言：“忧愁恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。”皆反映多种因素可伤脏的实际情况。现将五脏所伤之证及病机分析分述如下： （1）忧思伤心：心藏神，若在强烈的、持久的精神情志刺激下，可使心气受损，出现心神恍惚、精神失常的病证。 （2）重寒伤肺：重寒即《灵枢·邪气脏腑病形》篇中：“形寒寒饮”是也。又如《素问·咳论》：“肺寒，则内外合邪（外寒和寒饮食）。”外寒由皮毛伤其合，寒饮由中焦循经上犯于肺，致肺气受损，外邪乘虚人肺，外内合邪，使肺宣肃失常。其症见咳嗽、咳吐寒痰、喘息等。 （3）忿怒伤肝：怒为肝之志，肝又主藏血，大怒可损伤肝气，肝失调达，导致肝气上逆，血随气逆，可见呕血、头胀痛等症。薄厥一证可为例证。 （4）内、外因素伤脾（醉以入房，汗出当风）：饮食不节本已损伤脾气，加之汗出感受风邪，风邪乘虚入脾，使脾失健运，症见腹胀、泄泻等。 （5）过劳伤肾（房劳过度、汗出浴水）：房劳过度，耗伤肾气，汗出浴水，水寒之气乘虚入肾，症见腰膝酸软、疲乏无力等。 把握五脏病的常见病因，可为临床的脏腑辨证提供依据。 226.便秘的原因是什么？ 便秘是指大便秘结不通，排出困难，大便次数减少，几日一解。其病因有寒热虚实的不同，在诊断时，应从大便的量、色、形状、气味等几个方面详细了解。 如大便秘结、腹痛拒按、身热不退、舌红苔黄燥、小便短赤者，多属热结胃肠，腑气不通的实热证。 大便秘结，又见畏寒喜暖、面色□白、舌质淡润的属于冷秘证。这是由于阳气不运，肠道传送无力，大便艰难。 大便秘结难解，身无所苦，见于手术后、产后及高年体虚之人，多属津亏，气血不足的虚秘证。 大便数日一解，或大便不干而排出困难，胸胁苦满，噫气频频，此属气机郁结，腑气不畅的气秘证。 大便秘结，还有另外一种情况，叫做“热结旁流”。在《伤寒论》中，对此证候有很清楚的分析，如“自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤”。 227.何谓热结旁流？ “热结旁流”一语来自清代名医吴有性所著《温疫论》，他说：“热结旁流者，内热壅闭，先大便秘结，续得下利纯臭水，全然无粪。”由此可以看出，热结旁流是胃肠热结便秘的另一种表现形式。其特点是泻下清水无粪便，气味特臭又伴有腹痛拒按，口干舌苔干燥少津。这是由于胃肠热结，燥屎结于距肛门较远部位，而肠中水液从旁流出肛门，故自利清水，色纯青，全无粪便。当用急下之法，给予大承气汤，通下燥屎，常可见到排出球样大便，十分坚硬。从而证明，该证虽有下利清水，但肠内仍有燥屎秘结。 228.泄泻的原因是什么？ 所谓泄泻，又称“溏泻”、“腹泻”等，是指大便稀软或不成形，每日排便次数增多，甚或大便呈稀水样的病理表现。引起腹泻的原因也有寒热虚实的不同。 新病多为实证，久病虚证为多。在问诊时，要注意询问病程的长短，大便形状等。 大便有黏液不爽，一日数解，常为湿热积滞肠道。 大便有脓血，伴有里急后重，大便次数多而排便不畅的，多为湿热下注大肠的痢疾。 如腹痛即泻，泻下急迫，常为肝强脾弱，肝脾不和的痛泻证。 大便呈水样，发病突然，一日数次，肛门灼热、尿黄短赤，或伴有恶心等证者，多为邪热下迫大肠之热泻证。 大便泄泻，夹有不消化食物，大便酸腐臭秽，或如败卵，或伴有呕吐、口臭、舌苔腐腻者，多为食积不化，脾胃受损的伤食泻。 如病程较长，时间较久，大便稀软不成形常伴有腹胀、纳少、疲倦无力、面色萎黄，多为脾虚泄泻。 如每次泄泻均发生在黎明前，腹痛则泻，泻后痛减，完谷不化，多为肾阳虚衰，腐熟温化无能的肾虚泄泻，又名“五更泄”或“鸡鸣泻”。 如大便色黑，如漆而亮，反而易解，伴有发热不退者，为阳明蓄血证。因阳明热邪久羁，血与热搏，出于经脉，排于肠道，败为紫血。 229.什么是痰饮？其临床表现有什么特点？ 痰饮是水液代谢障碍而引起的局部病理产物，又成为某些以痰多、苔腻、脉滑等为主症的疾病的致病因素。黏稠者为痰，清稀者为饮。 其形成过程，可列简表如下： 肺三脏调节肺失宣降，水津不能敷布、下输气带 脾水液代谢脾失健运，水湿停留寒凝凝聚而成痰饮 肾功能失常肾阳不足，气化不行，水湿不化加上湿聚停于三焦各部 三焦不通，水气互结火热煎熬 痰饮为病十分广泛，古人有“百病多由痰作祟”，“坚病从痰治”，“无痰不作眩”等说法，由此可见痰饮为病的一般特点，它不仅指有形之痰，也包括了无形之痰。概括起来，临床表现有如下四大特点： （1）咳痰量多，喉中痰鸣。 （2）胀满水肿，肠鸣食减。
（3）胸闷，呕恶，眩晕，心悸。 （4）苔厚腻脉弦滑。 临床上具备第一项或其他任意两项指标，一般即可诊断为痰饮。由于痰饮所在部位不同，可表现为多种复杂的证候，如痰核、流注、梅核气等等，虽不表现为咳嗽多痰，但也属于痰饮病。因此“怪病从痰治”也可作为特点来考虑。 现代研究表明，“痰饮”表面上指的是气管、支气管的分泌物，实质上概括了与它相关的各种病理生理和病理解剖变化，其含义是广泛的。 |
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