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本学科内容涉及面广，既有基础理论部分，又有临床知识部分，学生在学习或考试过程中，深感困难，且及格率较低。为此，我们在教学中，总结出学习本学科的基本规律，按此学习方法，可收到事半功倍的效果，一定能取得优异成绩。 (一)不同系统共有病因病机的提取 疾病虽多，都按系统归类。如肺系各个疾病病因有所不同，但他们都与肺有关，据肺的生理病理，肺主皮毛，皮毛应外，故外感因素是本类疾病共有的病因，而外感中又以风寒因素为主。该系发病的内在因素是本脏自虚(肺气虚及肺阴虚)，又因肺系多由“气”、“痰”的异常引起，故肺病又与主疏泄，生痰的脏腑有关，即与肝、脾密切关联。所以本系的病因病机都可从外感六淫、内伤(肺的气阴虚，肝脾功能失调)方面考虑。急性病重在外感，慢性病重在内伤。再如心脑系病证，因心藏神，主血脉，故精神因素(情志)、心脏本虚(心的气血阴阳不足)是引起本系病证的两大主要病因。病因病机是理解该病及指导分型的主要思路，熟悉本部分内容，对掌握辨证治疗甚为重要，不可忽视。 其它系统病证可归纳如下： 消化系统常见共有病因： 饮食所伤：脾胃运化水谷，饮食不节或不洁易致脾胃受损，运化能力下降，从而产生呕吐、胃痛、泄泻、腹痛、噎膈等病证。 情志刺激：肝主疏泄，助消化，疏泄正常，脾胃运化功能强健。若情志郁结，疏泄不及，肝可犯脾胃，导致胃痛、呕吐、泄泻等。 感受寒湿：胃喜湿恶燥，脾喜燥恶湿，故寒湿易侵犯脾胃致呕吐、泄泻、胃痛、腹痛等。 脾胃自病：主要有脾胃虚寒及胃阴不足两种，也是消化系统虚证中的最常见两型。 肝胆系统常见共有病因： 情志所伤：肝胆病变主要是肝胆的功能失调所致，其情志内伤，肝郁气滞，日久会导致血瘀的病理，就出现胁痛、鼓胀、积聚等病。 瘀血内结：肝主疏泄，肝藏血，肝郁易致气滞，气滞易导致血瘀或外伤等因素出现胁下疼痛，积块等症。 肝脏自虚：主要为肝阴、肝血不足，阴血不足，胁络失养，常表现为胁痛等病。 心脑系统常见共有病因： 肝阳上亢：老年人，素体肝阴不足导致阳亢或肾水不足，不能滋养肝木，而致阳亢，常见眩晕、中风等。 肾阴精不足：脑为髓之海，肾主骨生髓，若年老或久病，肾阴精亏损，会出现老年疾病如中风、眩晕、痴呆等。 痰浊内生：年老之人，形体肥胖，或常食肥甘食品，损伤脾胃，痰湿内生，湿浊阻滞，清阳不升，导致中风、眩晕等。 气血亏损：久病或年老气血不足，脑失养，易导致神经系统病证。 泌尿系统疾病常见共有病因： 肾虚：肾无实证之说，故肾系病变常有肾阴亏虚、肾阳不足等病理产生，多为久病、年老、房劳等因素引起。 另外，气血津液病证及肢体经络病证都是上面的具体深化，学习时要前后联系。 (二)同方异病归纳 即同一方可以治疗不同疾病之义，虽疾病不同，但所治病机一样，故可同方治疗。常见下方应注意： 1.归脾汤：汗证、心悸、眩晕、失眠、郁证、血证。 2.补中益气汤：阴虚等。 3.龙胆泻肝汤：汗证等。 4.柴胡疏肝散：外感证等。 5.六磨汤：便秘、积聚、 6.五磨饮子：喘证、厥证、呃逆。 7.沉香散：淋证、癃闭、 8.天王补心丹：瘿病、虚劳、胸痹。 9.参苓白术散：痿证、泄泻。 10.羌活胜湿汤：痉证、头痛。 11.养心汤：癫狂、虚劳。 12.王氏连朴饮：外感发热、湿阻 13.葛根芩连汤：外感发热、泄泻 14.八正散：外感发热、淋证等。 15.大柴胡汤：外感发热、黄疸等。 16.藿香正气散：湿阻、呕吐、泄泻等。 17.黄连温胆汤：心悸、失眠 几个饮： 何人饮--疟疾--劳疟 清肺饮--癃闭--肺热壅盛 参苏饮--感冒--气虚感冒 调营饮--鼓胀--肝脾血瘀 七福饮--痴呆--髓海不足 五皮饮--水肿--水湿浸渍 实脾饮--水肿--脾阳虚衰 程氏萆解分清饮--膏淋、遗精 四味回阳饮--厥证--气厥虚证 黄连清心饮--遗精--君相火旺 几个饮子： 五磨饮子：见上： 疏凿饮子--水肿--湿热壅盛 小蓟饮子--血淋、尿血 清中汤--胃痛--脾胃湿热 清胆汤--胆胀--胆腑郁热 沉香散--淋证、癃闭--气淋实证、肝郁气滞 妙香饮--遗精--劳伤心脾 越婢加术汤--水肿--风水泛滥 越婢加半夏汤--肺胀--痰热郁肺 通幽汤--噎肺--瘀血内结 通瘀煎--厥证--血厥实证 藿香正气散--湿阻、呕吐、泄泻 不换金正气散--痢疾--寒湿痢 正气天香散--腹痛--寒邪内阻 以上为常见方，其它方平时应细心归纳总结，进行补充，前后互参，方可使知识系统化。 考题举例：程氏萆解分清饮可用治疗下列病证(多项选择) A膏淋 B消渴 C水肿 D尿浊 E遗精 (三)熟悉方剂分级 为了便于复习，将中内所列方剂，人为划分为一、二、三级。所谓一级方是该证治法的第一出现方；二级方是在一级方后段落中出现的方剂；三级方是一些兼变证使用方。目前，由于考题难度增加，二、三级方的考试内容逐渐增多，而大纲要求仍以一级方为主，兼以二、二级。 (四)铭记总病因病机 1.感冒：病因以“风邪”为主。“卫表不和”是感冒的病机特点。 2.外感发热：六淫以火热暑湿致外感发热为主要病邪。病机阳盛则热，病理性质为阳气亢奋。 3.痢疾：病机主要是时邪疫毒积滞于肠间，壅滞气血，妨碍传导，肠道脂膜血络受伤，腐败化为脓血。 4.咳嗽：尤以风邪挟寒者居多。内伤咳嗽病理因素主要为“痰”与“火”。 5.哮病：气候因素为主。病理因素以“痰”为主。发作的基本病理变化为伏痰遇感引触。 6.喘病：基本病机是气机的升降出纳失常。 7.肺胀：病理因素有痰浊、水饮、瘀血、气虚、气滞，它们互为影响，兼见同病。病理性质多属标实本虚。 8.肺痈：其成痈化脓的病理基础主要在于“热壅血瘀”。 9.肺痨：痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础。病理性质的重点，以阴虚火旺为主，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。 10.胸痹：病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，常常为本虚标实，虚实夹杂，虚者以气虚、阳虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，以血瘀、痰浊多见。 11.眩晕：病性以虚者居多。 12.中风：中风之发生，病机虽较复杂，但归纳起来不外“虚、火、风、痰、气、血”六端，病性为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。而基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。 13.痴呆：本病的发生，不外乎虚、痰、瘀。 14.痫病：多由痰、火、瘀为内风触动，至气血逆乱，蒙蔽清窍而发病。以心脑神机受损为本，脏腑功能失调为标。 15.癫病：以脏气不平，阴阳失调，神机逆乱为病机关键。 16.狂病：痰火瘀血闭塞心脑，阴阳失调，形神失控是其病机关键。 17.胃痛：基本病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。 18.痞满：基本病机为脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。 19.腹痛：基本病机是脏腑气机不利，经脉气血阻滞，腑腑经络失养，不通则痛。 20.呃逆：主要病机为胃气上逆动膈。 21.噎膈：基本病机是脾胃肝肾功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食管、贲门狭窄。 22.泄泻：外感中湿邪最为重要。内伤当中脾虚最为关键。基本病机是脾虚湿盛致脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分。脾虚湿盛是导致本病发生的关键因素。 23.黄疸：主要是湿浊之邪。 24.胆胀：病机主要是气滞、湿热、胆石、瘀血等导致胆腑气郁，胆液失于通降。 25.鼓胀：基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停腹中。病机特点本虚标实。 26.淋证：病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。 27.关格：基本病机为脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪上逆犯胃。 28.郁病：病因是情志内伤。病机为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及腑腑阴阳气血失调。 29.血证：其共同的病理变化可归结为火热薰灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外两类。 30.消渴：病机主要是阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标，日久发生两种变化。 31.积聚：气滞、血瘀、痰结是形成本病的主要病理变化。 32.厥证：病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。 33.瘿病：气滞痰凝壅结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉瘀阻，致气、痰、瘀为患。 34.头痛：风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。邪阻脉络，清窍不利；精血不足，脑失所养，为头痛的基本病机。 35.痹病：正气不足是本病的内在因素和病变的基础。经络壅塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急、失养为本病的基本病机。 36.痿证：一般是热证、虚证居多：痿证虽以内热为本，又多与肺热有关。 37.颤振：病理因素为虚、风、痰、火、瘀。以阴精亏虚为主。 38.腰痛：外感总离不开湿邪为患。肾虚是发病关键。 (五)治则治法浏览 1.感冒：遵“其在皮者，汗而发之”之义，采取解表达邪、宣通肺气、照顾兼证的原则。 2.外感发热：以清热为治疗原则。具体采用：清热解毒、清热利湿、通腑泻下、清泻脏腑、养阴益气五个方面。 3.湿阻：一是祛湿，一是运脾。 4.痢疾：祛邪导滞、调气和血、顾护胃气。 5.疟疾：祛邪截疟。 6.咳嗽：外感咳嗽治以祛邪利肺；内伤咳嗽治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。 7.哮病：发时治标，平时治本。 8.喘病：实喘治以祛邪利气，虚喘治以培补摄纳。 9.肺痈：清热散结，解毒排脓以祛邪，是治疗肺痈的基本原则。 10.肺痨：治疗当以补虚培元、抗痨杀虫为原则。 11.眩晕：补虚泻实，调整阴阳。 12.失眠：补虚泻实，调整脏腑气血阴阳的基础上加以安神定志。 13.癫病：理气解郁，畅达神机。 14.狂病：降火、豁痰、活血、开窍以治标，调整阴阳，恢复神机以治本。 15.胃痛：理气和胃止痛。 16.痞满：调理脾胃，理气消痞。 17.呕吐：和胃降逆止呕。 18.呃逆：理气和胃，降逆止呃。 19.噎膈：理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实。 20.泄泻：运脾祛湿。 21.蛔虫：驱虫、安蛔、调理脾胃。 22.钩虫：驱除钩虫、补益气血及调理脾胃。 23.绦虫：驱除绦虫，调理脾胃。 24.黄疸：祛湿利小便，健脾疏肝利胆。 25.胆胀：疏肝利胆，和降通腑。 26.水肿：去菀陈莝、开鬼门，洁净府。 27.淋证：实则清利，虚则补益。 28.癃闭：应根据六腑以通为用的原则，着眼于通，即通利小便。 29.郁病：理气开郁，调畅气机，怡情易性。 30.血证：治火、治气、治血三个原则。 31.消渴：清热润燥，养阴生津。 32.虚劳：以补益为基本原则。重视补益脾肾。 33.厥证：醒神回厥。 34.瘿病：理气化痰，消瘿散结。 35.痹病：祛邪活络，缓急止痛。 36.萎病：独取阳明、泻南补北、治兼夹证、慎用风药。 37.颤振：扶正补虚，标本兼顾。 38.肺癌：扶正祛邪，标本兼治。 39.大肠癌：清热利湿，化瘀解毒 40.白血病：清热解毒，养阴补气，活血化瘀。 (六)涉及脏腑总汇 1.感冒：肺卫。 2.外感发热：肺卫、胃、胆、大肠、膀胱。 3.湿阻：脾。 4.痢疾：大肠、脾胃有关。 5.疟疾：半表半里。 6.咳嗽：肺、肝脾肾。 7.哮证：肺脾肾：后期及心。 8.喘证：肺脾肾、心肝。 9.肺胀：肺、肾、脾、心、肝。 10.肺痨：肺、肾、脾、心、肝。 11.失眠：病位在心，与肝脾肾胆胃有关。 12.眩晕：病位在清窍，与肝脾肾有关。 13.胸痹：病位在心，与肝脾肾有关。 14.心悸：病位在心，与肝脾肾肺有关。 15.癫病：病位在心脑，与肝脾肾有关。 16.痫病：病位在心脑，与肝脾肾有关。 17.狂病：病位在心脑，与肝脾胆有关。 18.痴呆：脑，与心肝脾肾相关。 19.中风：脑，与心肝脾肾相关。 20.胃痛：胃，与肝脾、胆肾有关。 21.痞满：胃，与肝脾有关。 22.呕吐：胃，与肝脾有关。 23.呃逆：膈，病变关键脏腑为胃，并与肺肝肾有关。 24.噎膈：食管，属胃气所主，与肝脾肾有关。 25.泄泻：大小肠，胃肝脾肾。 26.黄疸：脾胃肝胆。 27.胁痛：肝胆，与脾胃肾有关。 28.胆胀：胆，与肝胃有关。 29.鼓胀：肝脾肾。 30.水肿：肺脾肾，以肾为本，与心也有关。 31.淋证：肾与膀胱，与肝脾有关。 32.癃闭：膀胱，与三焦、肺脾肾密切相关。 33.关格：以肾为主，肾脾胃心肝肺同病。 34.遗精：主要在肾和心，与脾肝密切相关。 35.阳痿：病位在肾，与脾胃肝关系密切。 36.郁病：肝脾肾心。 37.消渴：肺胃肾。 38.积聚：肝脾。 39.瘿病：心肝。 40.头痛：病位在头，与肝脾肾密切相关。 41.痉病：肝脾胃肾及督脉密切相关。 42.痿病：肝肾肺胃。 43.颤震：脑髓及肝脾肾。 (七)熟悉重要经典原文 1.咳嗽：《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”张景岳“六气皆令人咳，风寒为主”、“咳证虽多，无非肺病”。 2.喘证：叶天士“在肺为实，在肾为虚”。 3.肺痨：“其邪展转，乘于五脏”。 4.胸痹：《灵枢·五味》“心病宜食薤”。 5.失眠：《素问·逆调论》“胃不和则卧不安”。 6.郁证：《证治汇补·郁证》“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。《临证指南医案》“郁症全在病者能移情易性”。 7.癫狂：《难经·二十难》“重阳者狂，重阴者癫”。 8.噎膈：叶天士“食管狭窄使然”。 9.泄泻：《难经》“湿多成五泄”。《景岳全书》“泄泻之本，无不由于脾胃”。 10.痢疾：张景岳“凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢中最大关系”。刘河间“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。 11.黄疸：《金匮要略·黄疸病》“诸病黄家，但利其小便”“黄家所得，从湿得之”。 12.眩晕：《丹溪心法》“无痰则不作眩”。《景岳全书》“无虚不能作眩”。 13.中风：刘河间：“心火暴甚”；李东垣“正气自虚”；朱丹溪“湿痰生热”；王履“真中、类中”；李中梓“闭、脱”；叶天士“水不涵木，肝阳偏亢”；王清任“气虚”。 14.水肿：《景岳全书》“凡水肿等证，及肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾：水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾”。 15.淋证：《诸病源候论》“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。《金匮要略》“淋家不可发汗”。 16.痹证：《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹：寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也”。 17.痿证：《素问·痿论》“治痿者独取阳明”，“肺热叶焦”；朱丹溪“泻南方，补北方” 18.虚劳：《理虚元鉴》“治虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。” 19.消渴：《圣济总录》“原其本则一，推其标有三”。《证治准绳))“渴而多饮为上消：消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消。”《医学心悟》“治上消者宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾：治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。” (八)辨证要点一览 湿阻：辨寒热 痢疾：辨寒热、虚实 哮病：辨寒热、虚实 痞满：辨寒热、虚实 便秘：辨寒热、虚实 胃痛：辨寒热、虚实、气血 腹痛：辨寒热、虚实、气血、急缓、部位 呃逆：辨寒热、虚实、轻重 泄泻：辨寒热、虚实、泻下物、急缓、肝脾肾 积聚：辨虚实、积与聚、部位 失眠：辨虚实、脏腑 痫病：辨虚实、轻重 喘病：辨虚实、病位 厥证：辨虚实、气血 瘿病：辨虚实、火热 痹病：辨虚实、病邪偏胜 萎病：辨虚实、脏腑 遗精：辨虚实、脏腑 颤振：辨虚实、标本 汗病：辨虚实、阴阳 胆胀：辨虚实、缓急 鼓胀：辨虚实、缓急、气滞血瘀水停主次 癃闭：辨虚实、主因 内伤发热：辨虚实、轻重 肺胀：辨标本虚实、脏腑阴阳 噎膈：辨标本虚实 咳嗽：辨外感内伤、虚实 胁痛：辨外感内伤、虚实、气血 痉病：辨外感内伤、虚实寒热 腰痛：辨外感内伤、虚实标本 头痛：辨外感内伤、疼痛性质、疼痛部位、诱因 肺痨：辨病性、病位、主症 胸痹：辨疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度 眩晕：辨脏腑、虚实、体质、标本 黄疸：辨阳黄阴黄、湿热偏重、急黄 水肿：辨阳水阴水。 淋证：辨类别、虚实、标本缓急 消渴：辨病位、标本、本证与并发症 (九)典型的和非典型的名词界定 名词解释在各类考试中占有一定份量，典型的名词易于掌握，如对各疾病名称的解释，什么是肺胀、消渴、虚劳、中风、血淋等。但不典型的名词或换一种说法，学习中更应注意，如什么是滞下、单腹胀、瘟黄、消瘅、时行感冒、膈消等。这些名词多隐藏在概述部分或治疗部分，复习过程要全面理解。 1.典型的名解如下： 外感发热、湿阻、痢疾、疟疾、哮病、喘、肺胀、肺痈、肺痨、心悸、胸痹心痛、眩晕、中风、失眠、痴呆、痫病、癫病、狂病、痞满(胃痞)、呃逆、噎膈、黄疸、胆胀、鼓胀、水肿、淋证、膏淋、癃闭、关格、郁病、血证、汗证(自汗、盗汗)、消渴、内伤发热、虚劳、积聚、厥证、瘿病、痹病、痿病、颤震、癌症。(42个) 2.不典型的名解如下： 时行感冒、疰夏、疫毒痢、休息痢、疟母、喘脱、怔忡、真心痛、类中风、真中风、口僻、嘈杂、风水、膏淋、血淋、尿浊、梅核气、脏躁、便血、尿血、咳血、葡萄疫、痰厥、偏头痛、雷头风、真头痛、肺热叶焦、甘温除热、肾着、脱汗、战汗(31个) (十)掌握相关病证的鉴别 一级鉴别题： 中风、厥证、痫证、痉证、泄泻、痢疾、鼓胀、水肿、积与聚、 喘与哮、惊悸、怔忡、 癫、狂、呕吐、反胃、噎膈、黄疸、萎黄、黄胖、尿血与血淋、尿浊与膏淋、癃闭、淋证、 咳血、吐血、 痹与痿 二级鉴别： 普感与时感、喘与气短、肺劳与虚劳、脏躁与痴呆、呃逆、嗳气、干呕、便秘、积聚、梅核气与噎膈、瘿病、瘰疠 三级鉴别： 肺痈与风温、 癫病与痴呆 特殊鉴别 外感发热与内伤发热、外感头痛与内伤头痛、 阳水与阴水、阳黄与阴黄 (十一)病例分析的实践运用 中内是一门临床学科，故学习过程中应密切联系临床，做到理论与实践的统一。考试也往往病例分析所占分数比例较高。遇到此类题型，可从以下思路解题： 1.患者年龄：根据年龄可初步判断疾病范围及类别，如发病五十岁以上，多为老年病如胸痹、中风、肺胀等。 2.重视主诉：主诉症状或病例分析所列诸症状中的首要症状是诊断该病的关键词，如一患者上腹部疼痛时作，痛势绵绵，喜温喜按，食后痛减， 呕吐清水，纳差，乏力，手足不温，大便质稀，日行1-2次，舌淡苔薄白，脉细弱。因“上腹部疼痛”在前，故正确诊断应为“胃痛”，而不应诊断为呕吐或泄泻、腹痛等。 3.结合病程：若为数小时，几天甚至月余，可能是实证；若几年、几十年可能为虚证。 4.不忘兼症：主兼症结合可判断疾病证型。 5.考虑多发病、常见病：以临床常见病入手，考虑每系统中最重要疾病，如肺系要重视哮、喘、肺胀、咳嗽等。心脑系要重视胸痹、心悸、失眠、眩晕等。肾系要重视水肿、淋证等。消化系重视胃痛、泄泻、痢疾等。肝胆病重视胁痛、黄疸等。肢体经络要重视头痛、痹病等。气血津液病证要重视消渴、内伤发热等。 病例部分答题可从下面顺口溜得到启示： 第一症状(或主诉)判疾病 次要症状定证型 病程长短审虚实 最后舌脉来验证
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