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小编导读 郁证是临床常见病证，郁，是壅遏不通畅或郁结不舒，中医将郁证分为气、血、湿、火、痰、食六郁。火郁在临床多见，常表现为一派热象，如烦躁、头晕等。治疗火郁，可循“火郁发之”之原则，具体如何应用呢？不妨来看看下面2则医案。   案1 李某，女，45岁，农民。1992年4月22日初诊。 头痛项强，心烦胸闷，口灼目胀，周身烦热，四肢烦痛，时急时缓，反复不已3年。食可，大便调，小便常黄。经调，带下色黄而稠。舌黯红、津中，苔薄黄略腻。脉滑左沉弱，右中取略弦。 纵观舌、脉、症一派阳热郁烦，治当“火郁发之”。拟方：四逆散疏达枢机、升发少火，合三物汤、栀、豉者，泄热生津、养阴除烦。 柴胡24g，枳实24g，白芍24g，甘草24g，生地32g，黄芩18g，苦参12g，栀子12g，淡豆豉24g。 4剂，水煎服。  1992年4月27日：上方4剂尽，诸症均减，头痛项强已除。舌黯红、津中，苔白。脉缓滑，左沉弱、右中取略弦。药已中病，乘势捣毁黄龙，原方进服4剂。 1992年5月8日：诸症大减。舌黯、尖边黯红，津中，苔略黄。脉缓滑，左弱。上方进退之：去三物者，热势大去故也；增泽泻汤、蒲灰散，以利化湿浊从小便出。 柴胡24g，枳实24g，白芍24g，甘草24g，栀子12g，淡豆豉24g，泽泻32g，白术16g，生蒲黄（包）12g，滑石6g。 4剂，水煎服。 1992年5月18日：上方4剂尽，病症几净。为巩固疗效，末诊方间日进服6剂而告痊愈。 按：该患诸症之苦皆于上焦显现。经曰：“诸逆冲上，皆属于火。”望其舌黯红，黯者多郁、瘀，红者热多为之，此火郁也。脉滑，此为热滞湿郁之象。右见弦，气滞不利也；左沉弱，非虚，乃滞积日久阳陷遏郁也。结合脉症，可谓阳热郁烦，火烦清窍。因其体佳（以食可、二便无大碍、经调可知），虽病三年未有变证。病呈少阳枢机不利，阳郁无从宣达，而又未见阳明燥热之象，故初诊力主疏达、清热散火，乘胜一鼓作气挫其锐。病势减缓兼顾化湿浊，犹未晚矣。  案2 李某，女，19岁，医校毕业待业中。2008年8月7日初诊。 头晕、身、肢颤、心烦2年，加重半年。病起修业中，初仅心烦不宁，后渐头晕，继则身动，肢颤抖。经治后症反增剧。近半年终日不宁，头晕如立空中，身坐立不宁，肢颤不能自已。无所措，心烦意乱，苦不堪言。饮食可，眠一般，二便调，经带正常。曾数次赴县、市级医院，相关理化检查无病征，中西药迭进而效鲜。 初诊时，四诊尚未结束，即坐立不得，肢颤不已，无奈稍事休息再诊。舌黯红边著、津黏，苔白腻。脉躁数滑，右略弦。若闻其所述之苦及观其所显之症，实无所凭以决诊也，无奈舍症从舌、脉而已。此一派火郁内阻之象，上扰心神，气机失和而杂症纷见。 治予大柴胡汤，疏达少阳之枢机，“火郁发之”；清泄阳明之腑，给郁热一出路，气机宣达而神清志宁。 柴胡35g，黄芩15g，大黄10g，枳实15g，白芍15g，姜半夏15g，生姜15g，大枣15g。 水煎服。日1剂，分3次服。 2008年8月18日：上方3剂尽，少效，不更方进4剂，显效。舌黯红、津中，苔白。脉躁数，右寸大。上方再进3剂，穷追残寇，以求彻底改善。 2008年8月25日：症减过半。舌淡红、边黯红、津中，苔白。脉躁，右寸大。舌、脉明显改善，治宜缓冲之，免太过伤正。拟方四逆散合百合地黄汤加味，散郁清热、生津除烦。 柴胡15g，枳实10g，白芍20g，甘草10g，栀子10g，淡豆豉15g，生地20g，百合25g，牡蛎20g。 6剂，水煎服。 2008年9月12日：诸症大好，唯近日染外感，症见小复，拟方小柴胡合桂枝加龙牡汤加百合，疏郁达滞、和气血、宁心神。 柴胡25g，黄芩10g，党参10g，甘草10g，姜半夏10g，生姜10g，大枣10g，桂枝15g，白芍15g，龙骨20g，牡蛎20g，百合20g。 8剂，水煎服。 2008年9月29日：上方进8剂，病已近愈。舌淡红、边略黯红、津中，少白苔。脉躁细，右略弦。拟方百合地黄、栀豉、酸枣仁汤合之进退，养阴生津、清心宁志。 百合25g，生地30g，白芍20g，甘草10g，牡蛎20g，栀子10g，淡豆豉15g，茯苓20g，竹叶5g。 10剂，间日进服。 2008年10月20日：其母来院欣曰：已愈矣。为巩固疗效，末诊方再进4剂，以图全功。半年后访之，早愈。已就业3月有余。 作者从事中医工作四十余年，将其读书心得、诊疗经验及教训、学术愚见汇集成稿，以飨读者。 |
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