  作者简介 赵厚睿，中医学博士，副教授。毕业于北京中医药大学，现为湖北中医药大学副教授，硕士研究生导师，中华中医药学会肿瘤创新联盟常务理事，从事教学及临床20多年，擅长治疗内伤杂病和妇、儿科疑难杂证  讲课正文 （接上周三内容）我们看下面一例耳聋4年的病例，这个是一个体质很特别的20多岁的小伙子，他耳朵4年前突然聋掉了，去医院检查说是神经脱髓鞘病变。他从小到大都比较胖，特别怕热，在冬天都要流汗，脸上发红，脚特别的臭，舌头伸出来，整个舌头是红的没有舌苔，舌头胖大而红，舌苔薄，脉象是沉缓数的，就是那种缓怠无力很软的脉，但是跳的很快。这种情况我认为是是阴虚夹有痰湿，为什么，脚臭就是痰湿，阴虚之后不能敛阳，所以我先用的防己地黄汤加礞石滚痰丸，吃了一个星期之后他的脚没那么臭了，但还是有点臭，但他的耳朵一点都没有恢复，我就想着现在该换药了，因为他的脉搏没有那么快来，变慢了一些，而且脉管也变细了，所以我就改成了杞菊地黄汤加玉女煎，考虑他还是那么怕热，所以生石膏我还是用上了，用了两个星期，之后他的听力有所恢复，说似乎能隐隐约约地听到一点点外面的人声。然后我就给他换方，换成潜阳封髓丹，因为阴阳两虚到后期它会转化，所以这个方子大概用了一个多月，有一天他给我打电话，他说：“赵医生我听得到了，我现在用这只耳朵多给你打电话，现在我自己走路的声音也听得到了。”现在这个患者还在我的门诊巩固，虽然完全听得到，我认为他神经的问题还是需要继续巩固。 接下来我们来看虚实转化的第三个例子，就是缩阴症，这也是上个月看的一个矮胖的企业老板，不知道什么原因，导致他找不到自己的阴茎了，也许是心理压力很大，他小便的时候到处找也找不到。当时的症状是口苦没有力气，舌质淡白，没有红色，舌体胖大，舌苔薄腻，苔不是特别厚，脉象几乎是摸不到的。我想他是有虚，从舌质颜色上看是虚，脉象上也是虚，但同时也有湿热，所以用龙胆泻肝汤清除湿热，吃了三副药之后，他的阴茎就找得到了。然后换成柴胡加龙骨牡蛎汤，我认为这个方剂有疏肝解郁兼有温阳的作用，吃了一个星期之后，他的阴茎完全可以看得到，恢复正常了，而且可以勃起，但是早泄，所以我就改成四逆散合四君子加肉苁蓉，这样就可以把阳痿、早泄都治了，因为四逆散可以疏肝理气，四君子汤可以扶正，肉苁蓉补脾肾，现在这个患者巩固的很好。     看气机升降的例子，尘肺的例子，我们这边有一个县有个煤矿都是外地过来的，4000多人，几十年在这里，整个村都是尘肺，书记带他的亲戚过来，患者走路走不了几步路就喘气，面色晦暗，嘴唇青紫，这种情况肯定是升降的问题，心肺同治，尘肺里的东西我们是没办法排出来的，但是可以改善症状。我给他治2周之后，他能够走路去买菜，也能骑自行车了，恢复正常了。 因为心肺的关系，用四逆散加上活血加上宣降的药，加上郁金、枇杷叶、瓜蒌皮、桔梗、苏木，桃仁、红花这些药。 第二个患者，是出生8个月大的幼儿，给他喂食，他就躲开，说明他肚子里面有东西，憋住了才会呕吐，要降气，先用一天的黄连苏叶汤没有效果，然后给它改成干姜黄芩黄连人参汤，吃了三副药之后，基本上不吐了，但是他还是不能睡觉。孩子还有烦躁失眠，给他用了栀子豆豉汤，用了一个星期之后基本上能够入睡，现在饭量虽然也比较小，但是能够吃了，也能够睡了，慢慢的长的跟跟同龄的差不多了。 第三个例子，这个是一个针灸的治法，先用劳宫后用鼻翼穴位，这是我的体会，就是先从血再从气，因为劳宫穴就是心包经的穴位，表现为后头痛如棍击那种锐利感，就是给他扎了之后两秒钟他就不疼了，但是他觉得后颈又觉得非常的胀。我想这个气还没打通，就用董氏奇穴的鼻翼穴，就鼻孔边上一针，一扎下去，一秒钟它症状全部消除了，现在这个老太太在我这里看她的桥本亚甲炎。所以我前面这个症状消除之后再没有复发，在用中药给她调理。 第四个是新冠肺炎后遗症的舌头麻木，有新冠肺炎后很多种很奇怪的后遗症。患者以舌体麻木来就诊，其中我印象有很多，我给患者扎劳宫穴，一点刺，我就说你舌头不麻了。我说这句话其实暗示他说是好多了，我说再给你打一针大力穴，你马上就不麻了，在几秒钟之内消除了。选穴依据就是心开窍于舌，经络所过，精气所运行的地方，这个拿出来给大家一个参考。 下面是天人相应五运六气的运用，五运六气还有待大家探讨，因为时间关系不能多说，我说下案例，这是我们我省农业厅的厅长介绍一个朋友，他说你能不能治荨麻疹，我说治的好多了。 这个患者荨麻疹4年都没有治好，女性，40多岁，舌红，脉滑而缓，舌苔薄白腻，看前面治了那么多，用的中药，好多用的丹皮、生地、紫草、这些药我想，可能认为她舌红，脉滑微热，这个可能有点偏差了。脉象缓怠无力，虽然有咕噜咕噜滚动感，但整体是没有力气的。我就问她是不是容易疲劳？特别是吃饭之后很疲劳，他说是这样的，而且是夏天，我就给她用的李东垣的清暑益气汤治疗。这个方治疗荨麻疹，气虚湿热郁滞的效果非常好，吃了一个星期荨麻疹就消除了。后面又巩固了两个星期，目前已经过去有两个月了，都没有复发，她原来的四肢和前胸后背都有的，现在我跟他回访她的时候，她说一点都没有发作，回老家去也没有水土不服的现象，也没有出现复发的现象。 我们看下面第二个肺癌的案例，这个肺癌的患者现在治的都很好，在我这里治疗两三年了，她去年夏天发热一个月，患者老太太，70多岁，吃低保的没有钱治疗。因此每次都是我开方子，她到外面去买，患者非常消瘦，面色苍白，舌质淡红，偏淡一些，舌苔薄白腻，去年夏天是薄白腻，微微的有点腻。发烧，打针输液一个多月没好，开方是：紫草、寒水石、滑石，因为这个方就是去湿热的，所以吃了三剂药之后就退烧了。 今年秋天她又发烧一个星期给我打电话，说我现在打针打了一个星期又没退怎么办？我说你来看看，仍然是体质，脉仍然有缓慢软弱无力的样子，然后有点偏快，发低热。这个时候我想，秋天其实湿气应该减少了，但脉象上是湿伤脾，还是脾气虚。当时我想了一个补中益气汤，后来想可能不对，因为秋天偏凉了，寒邪已经覆盖于体表，所以我要宣寒郁，方子用荆防败毒散去掉羌活独活，加黄芪、黄芩。为什么？因为有寒愈化热是这样的，就这是整体的来看病机的。所以一吃药她很快就退了。 下面一例也是我的一个学生，他是搞养生保健的开了一个养生馆，他的爷爷70多岁，秋天，两个月前突然发生了大小便失禁，下肢瘫痪不能说话，也不能吃饭，也有发烧的，是低烧。我学生微信上问我，我想老人舌质那么红，我是不是要考虑阴火火上冲，是用桂附地黄汤还是用潜阳封髓丹？我考虑这还是不太适合，因为他有下肢的问题，但也有舌头不能说话的问题，实际上是跟肝主筋有关系，所以我用运气方，刚刚老人是六甲子年出生的，我也想了想跟他的体质有关系，突然发作是有点体质基础的，用了附子山茱萸汤原方，一副药，第二天什么症状都消失了。这是很神奇的一个案例。 这个案例让我反思，我们关注病机的同时，应该关注天的天机。天机和病机是相对独立的，但是它之间是有互相影响的，就是大齿轮咬着小齿轮，大齿轮有大齿轮的规律，小齿轮有小齿轮规律，它们相对独立，但是二者有互相的切合。 下面就是整体上的治法的运用，像新冠肺炎，也是学生门诊上转过来的，在4月份的时候，因为新冠肺炎一家人她老公和婆婆去世，她又被传染了，干咳、发热，也被确诊，因为那个时候她是在武汉周边的城市还没有条件住进去，转过来看舌苔的时候，我就觉得有点问题，因为舌红而有细微的裂纹，舌苔薄好像有点干。这个是新冠肺炎轻症，轻症患者当然纯用中药是可以的，我就用的加减葳蕤汤的原方合上千金苇茎汤，为什么这么用？虽然她没有痰，但是我考虑到没有痰是因为她的内热，痰烤干了之后附着在肺脏里面，如果我们滋阴最后痰还在里边，会产生痰的。如果不用千金苇茎汤排脓，她会出现剧烈的咳嗽，会出现大量的吐痰很难受，所以用这两个方提前合在一起，吃了之后她就没有出现吐痰，也就很顺利的度过了那个阶段，这就是提前治法法来解决后面的问题。 下面心病治肺的病例，是我一个学生的父亲在北京做包工头，他突然有一天心率降到四十几每分钟，到北京的一个医院住了有十几天都没有解决，电话问我，我说他平时喜欢喝酒吗？他说是喜欢应酬。当然就跟湿热有关系，我用的是宣肺经湿热，因为肺为水之上源通调水道，用的是郁金、枇杷叶，旋覆花汤合上宣降肺的气机的方，吃了两副药，他的心率就正常了。 治疗很多心律失常的病，我都是这样一个套路，都是这么一个方法。有很多要做手术的都可以避免。有一个患者，他的亲戚本人就是华西医科大学的附属医院的一个心血管专家，他自己心律不齐，要咨询他亲戚要做手术，我说不用了，就用这个方法完全根治。 后面的我就不多说了，大家看一看，我有两个问题要请教大家的，我也列出来就是量效关系，我有时候用特别小的量也能够取得很好的效果，不一定用很大的量，我们也看到很多的研究和报道，是不是可以课题我们研究一下。 好，今天我就汇报到这里，大家看看有什么问题，或者是对我的这些想法有指正的，有不同的看法，请提出来。谢谢各位老师。（完） |
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