第七课：软瘫

zjycy 2014-01-18

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李玉宾中医学习群网络授课第七课

软瘫

今天讲的这个案例，是内蒙的一个女性患者，她的病比较奇怪，就是无缘无故地突然就没有力气了，也不像我们平时歇一歇就好了，而是一没有力气了就不会动，胳膊腿儿动不了了，然后也不会说话了，就跟一下子僵住了一样。

中医里把这种症状叫软瘫，因为她的意识是清楚的，虽然一下子动不了了，也不会说话了，但是她并不糊涂，不是昏迷的，自己很清醒，但就是动不了。而且厉害时发作会比较频繁，有时候一两天两三天就来一次，所以就很苦恼，因为这个也有一定的危险呀，如果在路边突然不能动了，是不是就摔倒了呀。

所以她在当地呢找了很多地方看，吃了不少药，效果都不是很好，因为医院也查不出原因来，平时就跟正常人一样，看不出有任何的异常，一旦发病就成这个样子了。就跟中风偏瘫那种瘫了的感觉是类似的，但实际上没有那么严重，只是暂时性的一下子不会动了。

这样的案例在余国俊老师的一本书里，把他的经验毫无保留地传授给大家，是非常值得我们尊敬的一位老师。他的书里就提到一个类似的案例，软瘫的症状，也是意识是清醒的，只不过人是突然不会动了，也不会讲话，胳膊腿儿不会动，这种症状他认为是脾胃气虚，或者脾胃不能健运，处方主要是干姜和石膏这两味，一升一降去推动脾胃的运转。让脾胃重新健运，气血能够外达，就能够缓解这个问题，治疗的效果还是不错的。

因为我看过这本书，所以她一讲，我就知道这是软瘫，就给她讲，这种问题不是那种瘫痪，不用太紧张，病根儿在肠胃上，脾胃虚呀，中土弱，因为脾主四肢，脾气虚的话，中土不能很好地运化，中焦气血不能外达四肢，那么四肢的气血一下子供应跟不上了，就僵在那儿了，是这么一个机理。

治疗的思路，确实就跟余国俊老师讲的那样，必须通过运转中焦，补益气血，让整个四肢重新得到气血的滋养，所以根源在中焦。为什么也不能说话了呀？舌头本身都是一块肉，脾主肉呀，气血不足，舌头也没有力量，道理是一样的。

所以这个患者，我就按照这个思路，主要是从健运中焦，养脾胃的角度来治疗，效果还是不错的，能够缓解。但是呢她在我这里治疗了一年多吧，断断续续，因为是内蒙鄂尔多斯的，很远呀，来一趟很不容易，所以通常是一两个月，两三个月来一趟，治疗不是很连续，断断续续开几副药吃。尽管治的时间很长，实际上相对来讲吃药的时间比较短。所以这个病治了一年多，也没有完全根治，只是控制得比较好一些，不像以前那样频繁的发作了。

那么就把这一年左右整个治疗的过程，给大家交流一下。像这种比较少见的软瘫，它的机理实际上就是中土虚弱引起的，在治疗的过程中，我们只要通过健运中焦，补益气血，加强气血的流通，就可以缓解和改善。如果可以持续地治疗，把脾胃调好了，再把肾气收好，补起来，应该会有一个比较理想的稳定的效果。这个患者就是因为离得太远，实在没有办法连续治疗，总是吃吃停停，所以效果相对差一些，但是也能控制症状，也能缓解，最好的时候会有几个月不会发病。

咱们看第一次的舌苔处方，2012年12月7日

这是比较早的一个舌象，一年之前了。舌头的图片和真实的舌象略微有些区别，这样看，舌头比较胖大，比较嫩，然后舌苔比较黏腻，分布也比较多。脾胃虚的象能看出来，肾虚的象，舌头比较大，比较散也能看出来。但是里面的瘀结，因为她当时来，我记得舌头有点发硬的感觉，实际上里面的虚寒或者是瘀滞也是比较重的，当时的脉象左脉是弦紧的，就是一个寒象，瘀结不散不通的一个象。右脉是软的，脾虚的一个象。所以你想，那个时候发病比较频繁，症状比较严重的时候。

所以，当时我的考虑就是，首先把里面的通路打开一下，所以用的山楂呀，元胡呀，莪术红花呀这些破结的药，实际上开达通路的，首先让气血能够流通，道路能够打开。因为她舌头比较硬，时间长了，久病必瘀呀，有形的瘀结必然是有的，所以先破有形的瘀结，然后用大量的白蔻竹茹呀，白术枳实呀运转中焦，包括生麦芽但是补中土之气的。因为她舌苔很黏腻，湿气湿聚成痰，痰浊壅滞在中焦，整个中焦转不动呀，所以用了一点皂角，化痰比较厉害的。所以这个方子的劲儿是比较大的，目的就是为了把气给她转开，因为突然软瘫了，不能动了，原因就是本来中焦气血就少，再加上本身堵得又比较厉害，根本就出不来。所以一方面把通路打开，一方面把中焦健运的力量加强，再就是把中焦的浊气也化开，这样就有一个比较好的运转中焦，疏通气血的作用。

你看这个方子都没有太多补气的药，没有用黄芪，因为用上黄芪也没有用，它也走不动，所以以转动祛邪为主，这么一个方子。这个方子用了以后，应该说效果还是不错的，她频繁发作的病情很快就缓解下来了，我记得她最早说的一星期就要发作好几次，有时候连续好几天没有发作，她就很高兴，我记得最开始时的改善还是很明显的。

看下一次的舌苔处方，2013年3月9日。

这是第二年开春了，过了春节来看的时候，就好多了。舌苔至少没有那么黏腻了，不像刚开始有一层黏黏的在上面，舌头也没那么硬的感觉了，也稍微收一些了，那个舌头比较胖，一方面气是散的，比较虚，另一方面，整个舌头也偏硬，里面堵得比较厉害，所以左右的脉象差别很大。现在两边的脉象都是比较紧呀，比较有力，但是略微有些软的感觉，两边的脉比较均匀了，证明气血在里面流通开了，只是脾胃还比较弱，脉还偏软，脉软为虚，为湿气盛，湿气濡软。所以脉比较软的时候，都是脾虚有湿。

舌苔的根部还是比较黏腻的，还是肾气虚呀相当于是，所以这个方子，路子还跟以前差别不大，一个是还有痰浊，所以皂角还是用的，另一方面脉软了，虚象露出来了，所以就加上一些滋补的药，象黄精天麻枸杞子呀，这就是邪气在减少，补正气的力量就慢慢跟着增加，这么一个思路，基本上还是以运中焦为主。

看下一次的舌象和方子，2013年6月22日。

这次就到了六月份儿了，你看隔得比较远呀，很长时间才来一次，所以就没有一个非常稳固的效果。六月份天气就热了呀，天气一热，阳气外散，所以肾气虚的相对就更明显。一个人的肾气越虚，相对就容易受寒，越是夏天的人，越容易拉肚子，原因就是里面是虚的，阳气都散出来了。

所以这次舌象有点偏暗，水气比较多，舌苔还是比较厚腻一些，右边的脉还是偏虚，可能是受了点凉，或者是吃凉东西了，时间长了我也记不清了，总之这次舌苔是偏于脾虚有寒的一个象。所以方子里面就用了肉桂散寒，用点蚕沙把湿气排一下。我们看照片不如看舌苔那么清晰，真正的舌苔水湿就更多一些，舌头伸出来有点凉凉的水水的那种感觉，所以就加了肉桂和蚕沙，就没有加太多化痰的。因为脉总体上是一个寒象，脉紧，舌头也有点紧，所以先要散寒，利湿，夏天只要身体不是太差，这种粘浊的痰相对要少一些，自己就化开了，天热了自己就化开了，所以这次主要是温化水湿这么一个思路。

因为给她用药特别敏感，一用药立刻就好转了，然后觉得不错，在家维持一段时间。过段时间可能哪个地方不小心没注意到，要么受凉了，要么吃的不合适了，要不就累着了，又复发了，没法持续来看，所以就再来一趟，就一直这样断断续续的，相当于是在维持着。看下一次舌苔处方：

这一次相对上一次就要好一些，没有上次那么暗，舌苔也没有那么厚了，相对也干净些。但是呢，她在我这里看病，自始至终右脉始终是软的，一直没有特别结实呀，特别有力呀，很难。这一次呢间隔就少了些，三个星期，因为我跟她讲，最好能连续一些，不然很难维持住。

用药思路基本上还是舒达通路，破瘀结，舌头还是略微有点暗，有点硬。另外主要还是运转中焦，白蔻砂仁一块儿用。夏天比较热，水湿比较多，舌苔偏润一些，所以有一段时间蚕沙这个药，行气利湿，偏于去浊气，夏天水湿比较重的时候，用起来比较合适。就是根据痰湿的多少，用药选择有些差异，但一直还是健脾利湿，用这个思路来调。

再看下一次舌苔处方：

这一次隔了两个月，九月份就立秋了，人的气慢慢就往回收了，脉就显得稍微有力一些了，但仍然是偏软的，还是脾虚，那么从舌象看，就完全不一样了，上次舌苔比较干净，但气是比较散的，到了九月份，一立秋呢，气就聚起来了，所以中焦郁结就加重了，中焦的气流通就差一些了，所以舌苔比较黏腻，厚起来了，所以这个时候呢，在甘草炒麦芽这些其比较清透的药，固守中焦的同时，用白芥子化痰，用瓜蒌排痰，基本上还是运中化痰为主。因为中焦容易生湿，脾虚生湿生痰，所以中焦常见的病气，一个是湿气，再一个就是痰，湿聚成痰，痰时间长了，痰郁就会变成痰浊。

这次呢，舌苔有一点黏腻，但还不至于太浊，只用白芥子就可以了，还没有用皂角。九月份嘛，天还不至于太冷，冬天的时候为什么用皂角，因为天气比较冷，郁得比较厉害，痰不好化开，所以用的药力量比较大。夏天很热的时候，化痰用的蚕沙，很清透的，因为气自己就散开了。到了九月份的时候，气就有点收了，化痰的力度就加大了，白芥子瓜蒌呀，力量就变大了。再到了冬天，再厉害了可能有用皂角。随着时候的不同，痰浊的轻重也不同，用药的力度也是不一样的。看下一次的方子和舌象。

这次舌苔比九月份还是要好一些，没有那么黏了，没有那么厚了，明显薄一些了，也可以看到，舌头显得结实一些了，十月份有点冷了呀，天地之气收藏的更厉害了，有这么一个舌象已经不容易了，脉象也是比较好的，所以在用白芥子化痰的同时，就用细辛舒达一下。你看天气一冷，气有点走不动了，所以推动的力量就稍微加大了。但是细辛又不能用多了，因为脾胃本身是虚的，用多了会伤到气，所以用黄芪佐着。其他的痰气相对不是太重，所以在常规化痰的基础上，偏于扶正气，加了不少黄精枸杞子砂仁黄芪这些扶正气的药，祛邪和扶正并重的一个路子，以前基本是以化痰运中焦祛邪气为主，这次相对是状态比较好的一次。

秋高气爽，正气收藏，人的底气相对比较足，精神也会比较好，所以这个病，秋天十月份的舌象也是比较好的，与大自然是完全相应的。

看下一次的舌苔处方：

这次舌象离现在就比较近了，十一月份，内蒙那里就很冷了，北京也开始供暖了，天气一冷，身体的阳气就又走不动了，又郁上了，舌头整个比较暗一些，舌苔厚腻起来了，气又郁上了。脉不光是软，而是有点冲的感觉，气郁得比较急了，相当于又是受凉了，脾胃太虚，走不动了。所以要用温通温中的办法，辛温行散，帮她疏通开，这么一个思路。

舌苔虽然比较厚，但不是特别黏，我们前段时间一直在化痰，所以痰气不是特别严重，只不过正气一直没有恢复，肾气比较虚，所以不能耐受大的天气的变化。天地之气一入冬一冷，她的身体正气不足，抵抗不住这股寒气，整个中焦就受寒郁上了。

那么在这里就用了桂枝，细辛黄芪用量比较大，辛温流通的，最后还加了一点阿胶，因为用的辛温流通的药比较大，对阴气的耗伤也比较多，所以用点阿胶滋补一下阴气，作为流散的基础。估计这次症状比较突出一些，可能是加重了，所以连着来了两次。

下一次的舌象处方：

这是隔了半个月，舌象变化还是比较大的，舌苔薄下去了，也比较干净了，也没有那么暗那么硬了，明显就红润软了，好了很多。这个时候呢，用药还是按原来的思路流通呀，化痰呀，滋养呀，巩固一下，不能掉以轻心。但是辛温通散的药就没有那么厉害了，细辛也就不需要了，寒气已经不重了，细辛主要是温通散寒，寒气不重的话细辛用多了会伤阴的。只是用山楂元胡流通一下，比较轻柔地破一下，流通一下，其他补气呀，滋养呀还是按这个思路，因为秋冬嘛，天地之气是收藏的，只要本身脾胃能转的比较好，就要趁势收肾气，改善体质。

通过这两次对比，发现效果还是很不错的，为什么每次效果都很好，这么长时间都巩固不住呢？肾气如果不能完全恢复的时候，体质是的不到一个稳固的改善的，体质不改善疾病就不会有一个很稳定的效果。而体质的改善是需要一个持续的补肾的时间的，而她一直没有一个机会持续地补肾。

下一次的舌象处方：

从舌象来看，舌头逐渐红润起来了，也比较有精神一些了，脉象也在逐渐好转，只是中间的舌苔还有些厚腻，为什么呢？因为前一段时间药物补的力量比较大。黄芪呀阿胶呀等等，滋养的力量比较大，因为要想有一个大的疏通，前段时间受凉郁得比较厉害呀，要想比较强力的温通的话，需要有一个比较好的阴气作为基础，要不然光散的话，没东西可散呀，就把正气伤了，所以温通和滋养的力量都很大。

所以身体慢慢好起来了，但是如果过于滋腻的话，痰湿就不太好化，你看虽然整个舌头慢慢好起来了，但是中间这一块舌苔还是比较厚，也就是说中焦的痰湿，由于脾胃虚，还没有完全地化开，没有完全消掉。

所以治疗的时候，因为身体还是慢慢好起来了，所以就加重了力量，用了苍术。苍术一般就是中焦湿气重，痰气郁，又不是很虚的时候用，虚的话要用白术。用苍术说明身体已经好转了，能耐受了。

再发最后一次的舌象处方：

我们可以看到，右脉还是比较软弱，就是脾胃还是比较虚，舌苔还是比较黏腻。那么我们想一想，刚开始她刚来找我看病的时候，相当于一年以前，那个舌苔也是有点虚，有点黏腻，好像转了一个圈，又回到了开始。实际上她和以前相比，还是有一些好转，舌头比较红润，比较软了，整个气比较活泛了，灵气比较多了，只不过脾胃还比较虚而已。所以用药，开始的和现在完全不一样的，脉象的记录，也是完全不一样的。

所以呢，现在用的药，白芥子化痰呀，炒白术健运中焦呀，西洋参五味子稍微补补气，因为还有点虚。其他就是瓜蒌化痰呀，枸杞子砂仁补肾呀等等，相对这个方子就柔和很多。跟最开始来看，大动干戈，用的非常厉害的药，皂角加莪术，那个风格是大刀阔斧，这个呢就是和风细雨。

因为整体的气血已经基本上捅开了，只不过整个气还比较虚弱，脾胃还没有恢复过来，肾气还没有完全巩固住，因为不能持续来看病，相对稳定性差，不是说效果不好，她每次效果都很理想，一吃就好，非常满意。因为她在那边，找了多少大夫，吃了多少药，都不管用，没有效果。到这边来呢，一吃药马上就好了，只是他这个身体呀比较弱，需要一个比较长的时间补肾，给她稳定。

因为这个案例比较少，所以跟大家交流一下，如果碰到类似的案例呢，可以相互借鉴，互相学习。今天晚上就讲到这里，剩下就是答疑的时间，大家有什么问题可以互相交流一下。

1、软瘫和重症肌无力有什么区别？

答：有些相似，软瘫呢比较轻一些，机理无非是脾胃虚一些。重症肌无力不光是脾胃虚，主要是偏于瘀结重，我也治疗过，更不好治。

2、能讲讲西洋参吗？

答：西洋参和人参但是五加科的植物，但是补脏腑之气的，不过西洋参的气稍微急一些，性格略微有点刚强一些，不够柔和，收的稍微有点急。所以作为日常的补益是足够的，如果碰上什么重症，需要去补益脏腑的话，还是用好的人参更好一些，从西洋参的象来说长得不够柔和。

3、冬季用药注意哪些问题？

冬季呢，天地之气是收藏的，一方面可以借收藏之势去补肾，另一方面有些郁结比较重的，冬季气偏收藏，内部的正气比较足一些，破郁结呀，流通的力量可以大一些。

4、通血分的药从红花到后来的丹皮丹参，是不是血分比较清透了呢？

答：是这样的，刚开始内部瘀结很重，舌头比较暗，比较硬的，所以力度就大一些，到后来慢慢就软下来了，所以用的力度就可以柔和一些了。

5、讲讲化痰药物的层次？

一般最开始是水湿，茯苓泽泻利湿就可以了；稍微有点痰气的时候，可以用点生半夏；时间久了的话可以用点白芥子；痰如果比较黏的话，可以用点皂角，大概是这样的。如果从排痰的角度来讲，轻一点的湿气，夏天痰湿比较松散的时候可以用蚕沙；入秋痰稍微粘一些的时候，可以用冬瓜子；再严重一点就要用全瓜蒌黑丑往外排，这么一个用药的思路。

6、第一次的舌象左右不对称，右边比左边肥厚？

右边肥厚说明右边郁结重呀，因为脾胃虚嘛，郁结堵在右边了，没有力量去运转，所以就堵在那儿了，所以用药的劲儿就大一些，破结的力量就比较厉害，也是从这些方面考虑的。

7、刚才的处方为何不用人参用西洋参？

答：因为生晒参就是园参，就跟种大棚菜一样，效果很差，因为年头短，一般两三年吧。西洋参也不是很好的选择，但一般年头比较长，一般都五六年，药气相对足一些，在尽可能便宜的前提下，西洋参的效果比一般的生晒参好一些。好的人参就很贵了，没有重症急症，一般是不用的。一般情况下，如果想要一个比较好的效果，又要给患者省点钱，西洋参就可以了。

8、讲一下吴茱萸？

答：吴茱萸的气很浊，伤寒论有一个方子“吴茱萸汤”，治巅顶痛的，实际上治巅顶痛不是完全靠吴茱萸的力量，吴茱萸汤里面药量最大的药其实是生姜，所以是靠生姜温化中焦寒湿，让一气得以下行，因为中焦寒湿重的时候，用生姜去温散的时候，本身气是偏散的，不容易下，要用一个药引下来，如果用寒性的药比如黄连石膏，也能引，但容易影响中焦温化的效果。吴茱萸这个药很怪，它是温性的，不寒，所以用吴茱萸不影响生姜温化中焦的寒湿，其二吴茱萸的气很浊，浊气下降，是下行的，性温而气降，很特殊的一个药。这就是为什么吴茱萸汤用它来命名，因为它是一个很特殊的药。所以吴茱萸主要是靠它这种温热不凉的浊气，引气下行，这么一个意思。

9、附子和细辛是不是需要久煎？

答：附子细辛如果用的量大，一定是要久煎的，如果是急症呢，就可以煎的时间比较短，少量的慢慢喝，也问题不大，只是救急用的，一般情况下都要久煎。

10、老年男性，胸闷气短，喘长气，打哈欠，西医检查正常，治疗方向？

答：单纯说症状，也不好猜测，估计呀可能是要么肾虚，要么肝郁吧。或者两方面的问题都有，不好说。

11、荨麻疹？

答：荨麻疹的问题，我在网上讲过，有现成的资料，可以查一查。基本上都是脾虚湿气盛的问题，脾虚生湿，湿气盛然后肺气不能开展，一般是运中化湿化痰，稍微流通一下气机就可以。

12、高血压的患者，服用高血压药，血压下降之后脉象是不是就不准了？

答：是有影响的，一般服用高血压药之后，脉象明显偏软偏散偏虚了，有一个虚象在里面，但里面的瘀结还是能摸出来的。

13、舌象中间的裂纹是表示阴虚吗？怎么补？

答：裂痕实际上是瘀结重，伴有阴虚，一般要破瘀补阴。不能单纯补肝血虚呀，要调中焦呀，调脾胃呀，补气血呀，顺便慢慢补肝血。

14、鱼鳞病从中医怎么解释？手脱皮严重，尤其是双食指严重，裂口子。

答：这可能是遗传吧，食指应该是肺气吧，肺和大肠，这个一般来说多是气虚吧，气血不足，我觉得还是补益气血，从益气的角度去调理调理。

15、推荐几本医案集？

答：以前出的几本医话，长江医话，黄河医话，南方医话，北方医话，燕山医话，非常好，大家可以多看一看。这是近期的，跟现代人比较接近的，便于大家去理解。

16、八十多岁，吃饭少，全身无力，痰鸣，大口喘气。

答：年龄这么大了，就不好说了，一般是肾虚痰郁吧估计是，具体用什么药，没有见人真不好说，不知道痰的情况怎么样，估计肾虚的情况厉害一些。要注意固护补肾，不要单纯去破。

17、用细辛后是不是要用阿胶防止伤阴呢？

答：要看情况，如果用的细辛量比较大，可以适当加阿胶呀，大枣呀，黄精呀都可以。用的少的话也无妨。

18、一个人有牙痛、便秘、痔疮、痛经，是寒是热？

答：上面是牙痛，下面是痛经，就是典型的上热下寒呀，运中焦，交通心肾。就是温下寒，然后降上热，把上面的气降下来，自然就不热了。

19、大腿前侧皮肤有针扎样的疼痛？

答：痛则不通，肯定有气郁了，大腿前侧的皮肤，不知道跟经络的循行有没有关系？是胆经还是胃经？是不是相关的脏腑有什么问题需要调整一下。

20、后面用桂枝是因为郁结开了一些还是和冬天有关？

答：桂枝我一般用得比较少，因为给她治的时间比较长了，内部的郁结已经散的比较开了，现在是偏虚了，所以用桂枝补虚温阳用的，跟冬天当然也有关系，冬天冷了阳气弱。

21、有点木的话一般血虚比较居多，感觉痒呀感觉木呀都是气血不通，偏于气血虚了。

22、一看书就瞌睡，冬天小便清长是什么原因？

答：这就是阴精不足，肾虚了，补肾吧，枸杞子多吃点。

23、升达左路药的层次？

答：无非阴阳两个层次，阴分的角度来讲，本气阴精不足，可以用点养阴的药，你像黄精、阿胶呀等等。如果木气本身酸柔、升达的力量不足，加点养本味儿的药，你像乌梅呀，木瓜呀，这是从阴的层面来讲。

从阳的层面来讲，桂枝柴胡麻黄呀等等，都是不同层次的升达的药，针对具体的情况去用，泛泛的讲一下，也说不好。

24、冬天来了，是不是补肾的好时机呢？

答：是呀，夏天补肾就不好补，但是补肾的时候先要把中焦调好，中焦调不好补肾是没有用的，先调中焦再补肾。

25、子宫肌瘤中医能治愈吗？

答：子宫肌瘤，我碰到的大多数也是脾胃虚，中气瘀结，肾虚，这样的比较多一些，能不能治愈看患者的体质，体质好的应该还是可以治的效果比较好的。

26、乳腺癌您治疗过吗，你治愈吗？

答：各种肿瘤我治过也不少，肿瘤这个病呀，我在网上也讲过，可以查一查相关资料，这个病本身不是药物能治好的，不管中医还是西医。

27、如何调中焦补肾呀？

答：这要看具体情况了，是要先调中焦再补肾，这么一个次序。不同的情况调中焦的情况是不一样的。

28、胖人从虚的方面来理解，是不是可以理解成肾气收藏不好？

答：也可以这样来理解，实际上是肾虚脾不运，如何中土壅滞了，身上有脂肪瘤就是这种情况，就是脾虚湿气重，痰湿壅滞的象。有一个老大夫治疗脂肪瘤，就是以大量的皂角为主，效果很好，皂角就是化痰的。

29、为什么不用菟丝子补肾？

答：补肾的时候还要看内部郁结的情况，一般来讲，要想收的力量大，就要里面的气比较清透了，郁结不是很重的时候才能用收藏力量大的药，要不然用了以后，郁结就会收在里面，就很难再好了。所以补肾的时候，要找好时机，不能太急，收早了就把病根儿收在里面了。

30、用了补阴药以后痰会多是怎么回事儿？

答：对呀，用补阴药中焦运化的负担就重一些，会生痰，这是一个原因，另一个原因，实际上补阴的药，在完全转化为人体的阴精之前，是以痰的形式存在的，所以痰多并不完全是一个坏事儿，痰多有时候是人体阴液在恢复的一个表现。因为这个痰呢，我们只要在控制，不要影响中焦的运行就可以了，并不是把痰完全一点不留地化掉，痰对人体是有用的，不能绝对的化。

31、肥胖，多囊卵巢怎么治？肥胖病人是不是都是虚？

答：一般都是虚的比较厉害，这时可以先用温通的药，不是补肾，补肾是收藏。可以先用细辛这样温通的药，帮他先转起来，然后慢慢的，一边转一边化里面的痰气。化到一定的程度，痰少了，最后慢慢的再收回去，就是补肾，一般这样处理就可以了。

32、化痰药排痰药是不是要一起用？

答：必须要一起用，要不然化了的痰出不来呀，排痰我常用的就是，蚕沙、冬瓜子、全瓜蒌、黑丑呀这些药。

33、肾结石病人用大量的核桃，大便非常艰难？

答：大量核桃吃下呢，大便非常艰难，估计是不是核桃仁没有去皮呢，要是去掉皮应该不会出现大便难的，因为核桃的皮儿是比较收涩的，吃多了可能会引起这个问题。要不就炒一下炒掉，要不就泡一下，去掉，可能就好一些。

34、生活中能觉察到的症状来定位脏腑的问题？

答：不好一概而论，网上查一查可以查到，或者诊断学，中医教材里面都有这方面的内容，就不在这儿讲了。

35、冬瓜子很少看到李老师用？

答：这段时间用得少了，以前经常用的。

36、二十五岁的女孩，晚上咬牙是什么原因？

答：一般咬牙是有肝郁，几岁的小孩，一般都是吃多了，食积会导致咬牙。二十五岁，是不是脾虚呀，一般就是脾虚肝郁会导致这个问题。