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施今墨对药 (一)大黄、芒硝【单味功用】大黄又名川军，为蓼科多年生草本植物掌叶大黄heumalmatum I.、唐古特大黄R.tanguticum Maxim.ex Ralf..或药用大黄R.officinaleBl的根和根茎。味苦，性寒。人脾、大肠，肝心包经。本品大苦大寒，其性沉而不浮，其用走面不守，其力猛而下行。其功用：①能荡涤胃肠实热，清除燥结、积滞，为苦寒攻下之要药，用于治疗温热病的中期或极期出现的热积便秘、胸腹胀闷、高热不退、神昏谵语、口干口渴、舌苔老黄等实热之症；②治寒积便秘（寒邪影响肠胃，致使排便不畅，粪便积结在里，即所谓阴寒结聚)、热泻下痢(类似急性肠炎，细菌性痢疾等)：③能清热解毒、凉血止血、利胆退黄，用于治疗热毒疮疡、烫伤火伤、吐血、衄血、风火赤眼、咽喉肿痛等实火上炎之症及湿热黄疸（类似急性胆囊炎，急性病毒性肝炎，新生儿溶血症等)方④能活血化瘀，用于治疗产后瘀血腹痛血瘀经闭，以及跌打损伤、瘀阻作痛者；⑤治疗胃痛泛酸、胃部烦热等症。 芒硝为合硫酸钠的天然矿物经精制成的结晶体。味苦、辛、咸，性大寒。入得大肠集经。本品辛可涧燥，歧能软坚，苦可下泄，大寒能除热，它既能润燥通便，涤荡三焦肠胃之实热积滞，用于治疗内热炽盛而引起的痞（上腹部硬闷）、满（腹部张满燥粪燥且坚)、实（热积便秘)等症，还可以治疗急性肠梗阻（主要是动力性肠梗阻）。芒硝外用，尚有清热消炎、消肿痛之功，可用于治疗腹中痞块〈类似化脓性闲尾炎)人皮肤疮肿，以及咽喉肿痛、目赤肿痛。 伍用功能：大黄苦寒气味具厚，涤荡通下，泻火凉血，攻积导滞，逐瘀通经，利胆退黄：芒硝咸寒软坚，润燥通便，清热泻火，荡涤内热实积停痰宿食。二药伍用，相互促进，消炎散结泻热导滞、攻下破积通便除满之力增强。 (主治】①胃肠实热积滞，大便秘结，积食不下，腹痛痞满等症；②中风阳闭（脑出血）；③热结便秘，壮热，神昏，谵语，苔黄等症；④习惯性便秘；⑤急性肾衰竭；⑥赤鼻久不瘥者；⑦肠痈；⑧妇人少腹积块热痛。【常用量】大黄3~10克，后下煎服；芒硝10-15克，也可兑人药计内，或开水溶化后分服。 【经验】大黄、芒硝伍用，出自《伤寒论》大承气汤。主治热盛便秘，腹张满，烦躁谵语，口干，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力等症。 柯琴云：“仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道。”《医宗金鉴》谓，“经曰：热淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火力备矣。” 根据现代医学文献报道，芒硝中的主要成分为硫酸钠，它在肠中不易被吸收，在肠中形成高渗盐溶液，使肠道保持大量的水分，从而使肠内容变稀，容积增大，刺激肠黏膜感受器，反射性地引起肠蠕动亢进而致泻。大黄能刺激大肠，增加其推进性蠕动而促进排便。二药伍用，软坚泻热，通便的力量增强。 脑出血，证属中风阳闭，症见邪热内扰，心神昏蒙，大便秘结，七八日一行等。主取大黄通腑气，解毒热，化瘀止血；佐芒硝泻下，通腑攻积，引血下行。 二药参合，实为中风急救之法也。大黄15-25克，芒硝10-15克。 刘云海报道，大黄、芒硝各3克，加温水05升保留灌肠，每日1次，灌后数小内排稀水便3次，可消除体内毒性物质，有活血解毒，恢复肾功能之效。 如何正确使用硝、黄之类，古人有训，清代张璐云：“或问干结之甚，硝黄亦可暂用否，曰承气汤用大黄，乃伤寒邪热人里，胃液干枯，肾水涸竭，故宜急下以救阴津为务。若老人体虚人、及病后肾水本亏，以致燥结，再用硝黄下之，是虚其虚，目下取快一时，来日复秘愈甚，欲再下之，虽铁石不能通矣。” 另外，明代医家张介宾以大黄、芒硝各等份，研木调涂，治赤鼻久不瘥，名曰二神散。 |
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