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导读：现在我们对吴茱萸有一些偏见，认为这个药经常用不好，其实古人是用得非常广泛的！马新童老师认为，吴茱萸汤是个一级棒的方子，很多别人治不了的疾病，用这个方子会有让人眼前一亮的效果。其中，“一、三、六、十二”的药物配比是关键，这个方子的剂量比例是不能轻易做更改的，因为它非常严谨，就像一个房子的框架结构，这样是最完美的。我们常常不停地加减，但很多的加减实际上是无效的加减，或者是画蛇添足。加减一定要合法度、合规矩，特别是一些标准规范的加减法，古方当中都有，储备多了，大脑自然而然就会产生相应的联系，就能灵活应用。他让我们抛除掉一些自己的执念，用老祖宗的这些方法，如理如法地去做，做着做着，自然就上道了。马老师在文中展开讨论，列举了很多临床应用的例子，充分展现了吴茱萸类方的神奇疗效和丰富的适应症内涵。 我们身体里面都是这些阴寒湿性的东西，而且我们经常熬夜是不是？而吴茱萸这个药，它有啥作用呢？你看，“味辛、温，主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”它有这么多的功效，而在《本草经集注》当中，“味辛，温、大热，有小毒。主温中下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”这些和前面的一模一样。《本草经集注》是陶弘景根据七八个版本来解释《神农本草经》的著作，所以叫“集注”。“去淡冷，腹内绞痛，诸冷、食不消，中恶，心腹痛，逆气，利五脏”，在《本草经集注》当中，又把吴茱萸的作用进一步升华了。 因为大家的层次都不一样，我们从最基础的开始讲起。“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”宋本里面就到这为止了。桂林古本里面，把这个句号变成了逗号。“小半夏汤主之。”什么叫“得汤反剧者，属上焦也”？是喝了吴茱萸汤以后呢，反而更剧烈，呕吐非常厉害。大家见过这样的病人没有？也许大家没见过。我见过这样的病人，是我的两个学生，北京的两个学生。当时我在新疆工作，刚好到北京出差的时候。他说：“老师，我有一个病人把我搞得灰头土脸。我看到这个人呢，呕吐，'食谷欲呕’啊。我认为他就是一个阳明虚寒证，我就用了吴茱萸汤。没想到的是，这个人呕吐没有止，反而喝完这个药以后，吐得一塌糊涂，吐得更厉害了，吐得人晕得都站不起来，只能在床上躺着。”他后来想了想，用了一个小建中汤，没想到吃完以后又吐了，他就始终搞不明白，为什么会出现这个情况。我说：“你不是背伤寒了吗？伤寒后面有这句话，“得汤反剧者，属上焦也”。他说：“老师我也看到了，后面没有解啊。”我说：“你看过《桂林古本伤寒杂病论》吗？”他说没有。我说：“它里面用的是小半夏汤。根据你讲的情况，这个病人呕吐的有水。那么呢，我建议你用小半夏加茯苓汤，用这个方子。他就听取了我的意见，给病人用了小半夏加茯苓汤来解。他说：“老师，真怪，病人吃别的药就吐，吃了这个药就不吐！”其实这里止呕的是啥？生姜。那么，大家可能会问，马老师，我这里的吴茱萸汤也有生姜六两啊。生姜确实有止呕的作用，但是降逆的作用更好的是半夏，再加茯苓把里面的饮邪一去，气和水就给它分开了。所以，“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也，小半夏汤主之。”
所以你看，《桂林古本伤寒杂病论》有没有临床意义？太有临床意义了！我们好多研究版本的老师就说《桂林古本伤寒杂病论》是伪书，我是临床医生，临床医生是干啥？得把问题解决掉，对吧？我们经常干一个事情，我就问病人，你吃过带有吴茱萸的药没有？特别是一些经常吃药的人，他会说：“哎呀，我没吃过”。特别是这个病人一看，舌头上有水滑，而且这个病人经常后背有巴掌大的一块有凉飕飕的感觉，经常吃上东西爱打嗝的病人，我常常把吴茱萸汤和小半夏加茯苓汤一块合用。大家理解为什么了吗？原因就是这个病人如果吃了吴茱萸汤会呕吐，你怎么去处理这个问题？告诉你了啊，小半夏汤就可以呀！我们这里是活用了这一条。从那以后，有些病人一说他呕吐，我马上加半夏进去，马上这个感觉就不一样了。 这个吴茱萸汤，我认为是一级棒的方子。往往是别人治不了的那种病，你用这个方子，会让别人眼睛一亮啊。就四味药，这么简单？不是简单，是简约。你看这个药很关键，“吴茱萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚”。我的口诀就是“一、三、六、十二”，倍数。一，一升的吴茱萸；三，三两的人参；六，六两的生姜；十二，十二枚的大枣。“一、三、六、十二”我的学生都知道这个口诀，我一说“一、三、六、十二”，他就知道是吴茱萸汤的比例。一定要按照这个比例吗？一定要按照这个比例，效果最佳。 我们中医科学院现在多了一名中医的院士，大家知道是谁吗？这六十多年以来唯一的一个，仝小林。仝小林老师对糖尿病的认识研究非常深刻。我们国家对于糖尿病的诊断这些，他是主要的带头人。同时呢，他受到这个黄连阿胶鸡子黄汤的启发，发现用大剂量黄连的时候，60克黄连，降糖效果较好。甚至西医的化验指标，血糖啊、血脂啊、血液粘稠等等这些方面，他用中医的方法调整得非常好。所以，他在中医界也是一个很有争议的人。中医到底是看着化验单指标治，还是调整人体？但是我们现在走到了今天这一步，我们必须要与时俱进，我认为他这种研究未尝不是开创了一个新的思路和方法。他和古中医的思路方法是有一点差异性的。古中医的思路是什么？是以人体的生命状态作为它的最高标准，而不是以什么化验单，不太注重这个，只要保持人体的气化功能正常就可以了。那么现代医学里的好多东西，对我们中医的冲击也很大。比如说病人来了问你，说：“大夫，我吃了你的药我的血糖能不能下来？我的血脂这么高，血液粘稠度这么高，能不能下来？”是不是经常用这种语言问我们？我们经常这样回答他，你这个血脂高也罢，什么也罢，我们关注的点不在这。你说完了以后呢，那个病人嘴上会说：“嗯，好，你说的我明白了”，可心里想，你是大夫吗？你会治病吗？他会对你产生怀疑，对吧？是不是这样的情况，这不是很现实的问题吗？
那么，“一、三、六、十二”这种比例，是古中医发现的它的生命规律，一个节律。这个方子的比例剂量是不要轻易做更改的，因为它是非常严谨的。就像一个房子的框架结构，这个结构是最完善的、最完美的。我们仝小林先生，他就去做了一些关于药效、药量的对比。他经过五年的反复调查研究，发现我们古人的一两约等于我们现在的13.6克。我以前给大家讲过，按照司母戊大方鼎的这个去折算，大概一两等于15.625克。柯雪帆教授他们做的实验，结合历代医家的综合下来是13.6克。你看我刚才讲的这几个，第一个是15.625克的；第二个是仝小林他们做的是13.6克的，13.6还是13.8，反正是这个剂量的。我们民间的传承当中有7.5克的，大概是一两等于7.5克的；还有平常的我们一般按一两5克，或者3克折算，3克折算的是最普遍的。当时因为啥？特别是因为李时珍在他的《本草纲目》中写道，“古之一两，今之一钱”。这一说以后，全部的剂量变的偏小了。我们好多病人现在治不了，原因在哪里呢？就是我们的剂量。为啥说仲景的东西，江南诸师秘而不传，为什么？不传的是方子；更重要不传的是它的剂量。 在古本当中，好多传抄本当中，前面全是条文，最后面才有方子和剂量。为啥有人认为《桂林古本》是伪书呢？你看条文下面直接就有方子，比例剂量什么都有，他认为这个就是伪了，这是他认为伪书的证据之一。但是我是怎么想的呢？你看比如说，唐朝的人去仿造汉朝的东西，它是高仿嘛，结果仿造完以后，到了我们今天，我们就说是唐朝的真迹。大家能理解我话的意思吧？他有研究，也可能不是汉朝的东西，但在唐朝的时候就完善了。举个例子，至少也是在唐朝已经达到非常高的水平了。我们很多的东西，说汉唐医学，爱这样说。其实到唐朝的时候，已经开始有点变化了，但是变化不是很大。到宋朝的时候，变化就非常非常大了。因为啥？因为一个国家的兴盛，对它的医学发展有很大的促进，你看秦始皇焚书坑儒，但是医书他没有焚，医书是活人之术，他没有把它烧掉。 那么，发现这个剂量以后，剂量对人会有什么样的影响呢？后来仝小林教授他们研究发现：小剂量、中剂量和大剂量。小剂量就用3克、5克这种剂量；中剂量就用10克；大剂量就用13.6克、13.8克和15克。他们进行对比，结果发现，小剂量效果不好，而中剂量和大剂量效果差不多。就说明一个问题，人体对很多东西都有一个适应的范围。大家能理解吗？从我们临床家的角度来看，就是我们要保证疗效，而且用的量越小越好。因为一个是保证不浪费药物，还可以保证啥呢？因为药量太大，要看人体的承受能力，能不能承受？我们讲究的是中道，最好是恰到好处，刚好能把这个问题解决。那么我们主张，用这个药的时候，一般来说用它的中量，但是一定要看你治的是啥病。比如说我们治一个头疼感冒拉肚子，就是很简单的一个病，你不需要用到那么大的剂量。因为张仲景当时好多方子是治急性病、天行病，非常危重的病。换句话来说，你这一付药不行，就要出问题。那么，我们经常用它，折它三分之一的量，那就是5，大概一两等于5克左右。一两约等于5克左右去折算，这是小剂量了。那么中剂量呢，大概就10克，一两等于10克去折算。大剂量的我们用到13点多克或者15克折算。我们常常用这几个剂量。有些时候，小孩用到3的折量；大人呢，小剂量的时候用5的折量，病重一点的10的折量，危重点的病人15的折量。特别是病房的病人，我们可以用到大剂量。大剂量的时候，不是叫他一次喝下去，是要分好多次，比如说日三夜三服，日三夜二服，日三夜一服，日三服，顿服等等，有不同的服药方法。 在张仲景的药方当中，服药次数最多的就是日三夜三服，次数最多的，6次。最少的就是顿服，1次。一般顿服的病都来得很急，比如说，“桂枝甘草汤，顿服”，什么意思？赶快喝了，你不喝就很容易出问题。比如说这个调胃承气，调胃承气有顿服法，还有分几次服的方法，顿服的肯定是急的。所以大家看它的服药方法、煎煮方法，非常重要。你要想成为一个合格的中医，煎服法很关键。大家听明白了吗？要认真看煎服法，服药以后他会怎么样？比如说我们好多药要去渣重煎，小柴胡汤，对吧？叫去滓重煎法，或者叫去渣重煎法。一升二斗水，把它熬成6升，完了以后，再把渣子去掉，把6升水，浓缩成三升，一升大概是200毫升左右，也就是留下600毫升的水，分三次服用。这些方子，这些东西大家一定要注意。好多东西，疗效好不好，你如理如法地去做，你把你的一些执念抛除掉，你用老祖先的这些方法去做，做着做着，你自然就上路了。好多人呢，不停地加减，不是说不能加减，是加减一定要合法度、合规矩，很多的加减实际上是无效加减，或者是画蛇添足。你加了那个药，反而有些时候效果还不好。为什么要加？其实是你心里不踏实，你对这个药方不理解导致的，有很多误解。
“呕而胸闷者，吴茱萸汤主之；干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之；少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。你看少阴病也可以治啊，阳明的虚寒也可以呀，阳明病也可以治啊，对不对？阳明病多啥？胃家实是也。那么有没有虚寒呢，虚寒就要从太阴来论治。刚才用吴茱萸汤，吴茱萸汤归啥经？它归肝经、脾经、胃经、肾经，我们后世这样说。在《神农本草经》里面没说它归哪个经，对吧？没说。这个脏结里面，“假令肝脏结，则两胁痛，而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤”。在《涪陵古本》里面讲的是“左胁痛”。《伤寒杂病论》流传到今天，一共有十二个版本，有些版本一看就是假的，其他的可以认为是古传抄本的传抄、别本。 “趺阳脉微而弦，法当腹满，若不满者，必大便难，两胁疼痛，此为虚寒，当温之，宜吴茱萸汤”，经常有人说，“哎呀！我这两边疼”，你用柴胡剂吃了以后效果不好，他应该用啥？用吴茱萸汤。所以好多人说这大夫好牛啊！经方家。吴茱萸汤加荔枝核，竟然加了一味药就治疝气，它咋来的？“两胁下疼”，两少腹这痛，而那个荔枝核呢，取象取的是睾丸的象，加一个药，治这个病了。思路从哪里来？从经方而来，从象思维而来。他的条文在哪里呢？“两胁疼痛，此虚寒也，当温之，宜吴茱萸汤”。好多人稀奇，我的老师可厉害了，你看他写了这个东西那个东西。后面发现，是你读书不多，你要是读书多，发现他都是学古人的，没有什么创新。 我有一些学生，把我有些话变成语录。我们就是古中医的搬运工，我们把它搬运过来，你就灵活应用它就行了。方子很完善，你只需要灵活去用它，适当的加减，或者用原方，完全吻合的直接用原方就行。这就是后世医家争论的，到底古方能不能治今病。争来争去，玩的就是文字游戏了，没意义。古方可以治今病，但是一定要找到适合他的古方，古方当中全部都有。我有些学生以前光用伤寒的方子看病，有些病很复杂，他非要用那个方子套那个病，效果没他想象的那么好。就在反思，为啥？我说很简单，你为啥不到《千金方》里找呢？前面半信半疑，现在呢，坚决追捧。“哎呀！老师你说对了。我以前还觉得你说的是骗我的呢，没想到你说的是真话。”其实古方当中都有，特别是一些标准的规范的加减法，就和棋谱一样的，你真的会背了以后，看病非常快，熟能生巧，你的储备多了，大脑自然而然就会产生相互的联系。
我们看看这个病人。“频繁的干呕、呕吐半年余”，大家看到没有？“巅顶痛”，这不是有了吗？“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，对吧？“半年前因吃饭时被批评后经常出现干呕”。你看古人咋说的？“食无言，寝无语”有没有这句话？就是你要想活得好嘛，这是规矩。吃饭的时候不要说闲话，一说闲话，你的思路被你的话一引，特别是说一些不愉快的话。现在这个时代的节奏特别快，平常老公老婆在什么时候说话，就在吃饭桌子上说话。现在外面应酬多的时候，连吃饭桌子上都不说话了，是吧？吃饭时候说，都说些负面的东西，一说，老婆再叨叨两句，老公饭也吃不下去了。 你看，这是个女性，“半年前因吃饭时被批评后出现的干呕，呕吐胃内容物。严重时一天可以干呕一百多次”。西医诊断就是神经性的呕吐，勉强一查，这可能是个胃窦炎。我们常常说，他看到了啥他就说是啥，胃窦炎一定就呕吐吗？不是。什么叫神经性的呕吐？我们中医不这么认为。我们中医咋认为的？你看频繁干呕吧，呕吐吧，呕吐胃内容物吧，劳累后干呕、呕吐加重，胃里偶有哗啦啦的水声。哗啦啦的水声这是什么？中医学认为这是胃里有饮邪啊。“食欲差，喜凉食，心下痛，巅顶痛，大便质稀，日两次，精神差，面颊这个地方微微有点点红”，两颊微微的红这是什么问题呀？阳明不降对吧？“面色缘缘面赤”有没有？“缘缘面赤”就是葛根汤。这里主要告诉你的是什么情况，这是阳明的问题，病位先定到阳明上再说。“面颊色微红眼周色青”，眼周围色青，眼周围是啥？是脾土的肉轮的位置对吧？发青色是肝的色，灰色是水气上泛，舌边尖有红点，说明一个什么问题？里面有热，哪里有热？心，边有水，水和热在不同的地方停聚着。“心下按压痛”，这时候我选了一个吴茱萸汤。首先，吴茱萸汤合小陷胸汤。因为他心下这里按压这里有痛，有夹杂症，明白了吧！看病最难看的是啥？治伤寒难；治伤寒不难，治伤寒的兼症难；治伤寒的兼症也不难，治伤寒的夹杂症难；治伤寒的夹杂症难吗，相对而言，坏症更难治，一层比一层难。而我们现在很多时候见到的是伤寒的啥？有些的是兼症，有些是夹杂症。到我那里，好多一些坏症的人多。治来治去治不了，都到我那去。完了以后还说，哎呀，大夫，我就听说你看病看得好啊！你就是救命稻草，非你莫属！道德绑架我们。我经常说，我们不是神仙，保证不了。能不能保证我好啊？保证不了，谁也保证不了你。 吴茱萸汤合小陷胸汤，合了小半夏加茯苓汤加枳实。加枳实就是小陷胸加了个枳实，完了以后呢，吴茱萸合小半夏加茯苓汤。为啥我要这么用呢？因为刚好好多药是相似的，你看我用了三个方子，实际上呢，药味还很少。三个方子，可能大家觉得很奇怪，这里有个干姜皮，干姜皮就是生姜，我们这么写就是生姜。现在看病挺麻烦的，现在姜啊、枣啊，有些药店不让进，它是食品。姜我们用的是新鲜姜，对吧？我问为啥不让进姜，他说没有发票，不能报销。人为因素搞了很多和我们看病没关系的事情。比如现在药里面黄连阿胶鸡子黄汤，里面需要鸡蛋。药店肯定没有鸡蛋，你回家可以找来对吧？有些人，那个药就在这熬，药房里面没有姜枣，怎么办？经常给病人讲，旁边超市买一点生姜，买一点大枣来。以前我在一家医院当大夫，那时候不能进这些药，那怎么办呢，他还要在这熬，我就拿了一筐姜。后面我们周围前面的那个菜市场，小商小贩，一家伙姜就涨价，为啥涨价？都去买姜。后面来了个大老板，说你们这个医院没有姜，这样吧，我给你们买几箱姜放在这里给老百姓用，不要钱。挺好玩的！合理的不合法，合法的不合理。还有好多新鲜药物，我们要去采集效果更好。现在这样的话，别说新鲜药了，干药好多都不到位。比如说我们现在的吴茱萸，吴茱萸我们要用啥？什么样的吴茱萸最好？中花是吧，中花的吴茱萸最好。所以，一个医生不知道药，反正是挺麻烦的。
你看“服药3剂，干呕、呕吐次数明显减少，只有劳累后才出现干呕，食欲明显好转，巅顶痛消失了，按压心下疼痛消失了，精神状况……”——这么快嘛，挺好！“胃里偶有哗啦啦水声，大便稀，日两次”——这是服了三付药的结果。我们那个方子你看，一两用了几克？一两等于几克的折算？5克的折算。像平常你给人看病的时候，按5的折量就可以，足够了。你看看再轻浅些，你用3的折量，可以用，完全可以用。大家理解话的意思没有？大家现在有个情况，就是认为吴茱萸的量越大越好，那不一定，一般的小病小灾足够用了。我把很多药都去掉了，把小陷胸汤和枳实去掉了，就是吴茱萸合小半夏，效专力宏一点。 前两天有一个人来找我，我们就开的这个吴茱萸汤。这是个女性，她的特点是啥？血压高，吃降压药血压仍然高，特别是季节气候交替的时候，不能紧张，不能焦虑，不能有事，一有事晚上就睡不着觉，保证头顶疼。头顶疼严重的时候，两边、前额也疼，主要是颠顶疼，刚刚有没有颠顶疼？没说颠顶疼，就说头痛。吴茱萸汤的特点是啥？我告诉大家这疼，这疼，这疼，都可以用吴茱萸汤，为啥？我刚不说了嘛？归肝经、胃经、脾经、肾经。这不是阳明胃的位置吗？这不是少阳胆的位置吗？波及到了，这不是厥阴肝的位置吗？像这些地方疼，而且经常迁延不愈，我给你讲，用吴茱萸的病人都有个特点呢，要不眼圈这里青黑，还有山根这里或者是年寿这个地方，这个人手一伸出来的时候，好多血管是青的，舌头一伸出来一般都是发紫的，像这样的病号，一看发青色，而且颜色抟聚的人，这样的病人就很容易出现形质上的病变，这样的病人就可以用。 刚才那位老阿姨，当年我给她开45克的吴茱萸，现在我给她开15克就管用了。当时她血压非常的高，吃45克的吴茱萸，吃一顿的时候，当天晚上，她说：“你的药太灵了，吃一顿，血压就下来了。”好多时候，说我们中医降压不好降啊，其实好多东西，方法技巧都有。我们不是为了降压而降压，降压是一个手段，不是目的，是叫她怎么样？身体处于一个更好的生命状态，反复讲是这个问题。我们大家都知道，血压是波动的，有两个高峰期呢，现代医学是不是这样认为的？所以，这些知识可以给我们提供参考，所以你量血压，一般早上量一次，下午量一次，对吧？量两次呢，我们看一下她高峰期是什么情况。 有人说老师，你咋说出来的？我是根据《内经》，我是根据《伤寒》，第三个根据我们的临床实践，我们全部把它归纳，取象类比的方法，发现就是这样的。这个吴茱萸汤效果是非常神奇的，一般来说，吃一付药就会有效，差一点三付药，如果吴茱萸类的方子吃了三付药以后一点没效，那么对不起，你很可能看错了。因为我一付药的剂量，吴茱萸用的15克，那么三付药，就算我三付药，如果按照张仲景的剂量的话，大概是45克了，50克左右嘛，对吧？一升吴茱萸50克左右呢，就算45克，我三天叫他把这付药喝完了，他或多或少都会有效。所以我们临床家常常有句话是“伤寒不过三”，啥意思？开伤寒的方子，一般有没有效，三天就可以看出来。其实我们就是把一天的剂量分成三天来吃。
古人爱说“覆杯即效”，还有“一剂知，二剂已”，爱说这句话。“覆杯而效”，喝个茶，杯子扣下来，就好了，一般就是轻浅的病，感冒、头痛、拉肚子这些病，吃完了马上就觉得好多了。我个人觉得，其实中医中药反而在好多比较偏远、相对落后的地方，会更加地好。那里缺医少药，没那么多事，没那么多检查，你来了以后，就干扰少。反而越是大的地方干扰多，这个对肾有损伤，那个对肝有损伤，等等等等，一大堆说法。是不是那样的情况？包括好多那些东西，我有我自己的看法啊，有些是讹传，有些本身就是错误的，但是药典里也那么写，结果导致我们医生都没法看病。我经常拿着一个章子，踏章子。附子半夏、海藻甘草、甘遂半夏，天天踏这个章子，吴茱萸超量，搞得人挺烦的。张仲景不超量，我就超量啊？但是他会说不抓，以后我按3的折量，跟我的学生说吴茱萸开9克，也不抓，细辛有毒，吴茱萸有毒，附子还有毒。没事情干吃毒药吗？那肯定是有这个病才吃这个药嘛，对不对？没这个病，吃这个药干啥？现在网络非常发达，我们现在好多有文化的人真可怕！网上随便去搜，一搜，啊，细辛有毒。哎呀，吴茱萸有毒，你开个吴茱萸汤，别人就会说，这个大夫心可狠了，下的净是些毒药！是那回事吗？你看看。其实有很多的问题，所以，现在医疗改革，有人说我们中医的春天来了，其实这个春天啊，我觉得是还刮着风、下着雨，有些时候还有冰雹呢，大家要学会保护自己。 |
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