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侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。 原文： 308 少阴病，下利便脓血者，可刺。 注解： 这里说“下利便脓血者，可刺”，单说可行针刺之法，没说怎么刺。 原文： 309 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 注解： 吴茱萸汤前面阳明病里面讲过，吐和利是肠胃反应，也就是阳明区域的反应。烦躁后面加了“欲死”两个字，这是因为表不通，胃又不降，上冲所致，手足逆冷说明表气严重不通。那有没有可能是太阴四逆证呢？一般来讲有这么强烈的反应，不会是太严重的阴证，所以用的是吴茱萸汤，而不是四逆类的方子。 原文： 310 少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。 猪肤汤方 猪肤 一斤 上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令想得，温分六服。 注解： 猪肤就是猪皮，这个熬成膏是滋阴润燥的，这里说的是少阴病，若是少阴病转为热证，有阴虚阳亢，这个药是可以的。后面说胸满心烦，又是典型的少阳证。明显矛盾，所以方证存疑。方后说加白蜜，蜜是滋阴甘缓的；加白粉，胡希恕先生考证说是米粉，那就是补中滋养的作用。 原文： 311 少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差与桔梗汤。 甘草汤方 甘草 二两 上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。 桔梗汤方 桔梗 一两 甘草 二两 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。 注解： 这几条都冠以少阴病，说“二三日，咽痛”，事实上是讲少阴病的变化，变化后就不一定是少阴病了。 我们之前讲过“咽干”，为少阳病之证，因为咽喉黏膜为三焦网络黏膜之出口，可反应半表半里的情况。这里是“咽痛”，当我们受到邪气的时候，人体要调动津液排邪外出，咽喉的出口往往会表现为炎症为痛，事实上也就是邪气和正气僵持之处，厮杀之处。咽喉从病位上而言，既能反应表证，也能反应半表半里证，是这两个区域的交界点。这里只用甘草这一味药，说明其他的表和半表半里证不明显。如果没有好呢？那就再加桔梗，桔梗是宣散的，这样药力就强些。 这里的甘草没有注明是炙用，那就是生甘草。《神农本草经》说它“甘平”，主“五脏六腑寒热邪气”，主“金疮肿，解毒”，说明生甘草是既甘以和中，又散邪解毒的药，主要是宣散上焦之邪。炙甘草的运用很广泛，几乎无方不用，主要还是因其建中之用。温热病的方子用甘草，理应是生用的；如果是虚证，或者补津液之用，就用炙的，比方白虎汤里用的就是炙甘草，因为白虎汤是治津液虚的热病的。 原文： 312 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。 苦酒汤方 半夏 十四枚（洗，破如枣核） 鸡子 一枚（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中） 上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。 注解： 这个比上一条严重，咽喉里有疮，连话都说不出了。但从用药来看，不是热证，热证不可能用鸡蛋清这样的滋养剂。鸡蛋清很有意思，民间偏方用来治咽喉失声，喝了就能说出话来；它还能用来抹古琴的丝弦，弦脱丝了可作护弦之用，弦也是发声的，可见它对声音有作用。半夏是治咽喉的，有一个治咽中有异物感的方子半夏厚朴汤，也是以半夏为主药。半夏是散结降逆的；苦酒是醋，醋是收敛的，也能软散坚结，这个方子是含服的，不是一口咽下去，是让它慢慢通过咽喉的病灶。这有点像民间偏方了，有可能是后人加上去的。再者，这两条都是依单一病症出方，似不合《伤寒论》的语境，但方子还是可以参考的。 原文： 313 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 半夏散及汤方 半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙） 上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。 注解： 这个方子相比较更合经方之法。这里有半夏，主要是针对邪结；桂枝，是针对大循环的，外不通，邪才会内结于咽喉；炙甘草建中补津液，是针对中土能量的。经方组方无非是三套药；平衡能量的，调整大循环的；攻邪去实的。这个方子便是很好的范例，三味药正好各有所主，药虽少，理法却很周全。 原文： 314 少阴病，下利，白通汤主之。 白通汤方 葱白 四茎 干姜 一两 附子 一枚（生，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 注解： 少阴病，加上腹泻。少阴病是表阴证，腹泻在这里是太阴证。同时存在怎么办？三阴合病，治从太阴，这是原则，当然要以治太阴为主。 太阴的主方是四逆汤，就是生附子和炙甘草，干姜的组合，因为生附子比炮附子更偏向于通阳，也就是气化运行的作用，脾胃气化了，自然腹泻就止住了。所以这里是生附子和干姜的组合。为什么不用炙甘草，因为还有少阴表证，炙甘草主缓和主内守，去了它能量则可迅速外达，所以暂可不用。 少阴的主方用麻黄的多，这里用的葱白。已经腹泻消耗了津液，不可以宣散太过，既然不用炙甘草，也就不用麻黄，只用少量葱白。 从白通汤的组方用药我们可看出，仲景的组方是以客观的人体能量和循环为原则的，既不是所谓的凭经验，也不是用一堆玄奥的大道理来搞模糊概念。此方证所主的困局在于，有太阴腹泻，又有少阴表寒。阴证之津液如何能兼顾表里？照人体循环的规律办就是。于是就有了以太阴为主，少阴为辅的组合方式。且内不用炙甘草，外不用麻黄，其中寓进退之深意。要学就学这种客观实在之处，后人搞的东西，太爱讲大道理，道理一大堆，其实里面落不到实处。中国的文化，成于“道”，毁于讲“道理”，好谈玄辩理，不肯下实证工夫就已经离“道”很远了。 如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！ 人人都可以成中医，未完待续！！！ |
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