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每年体检季，很多人发现自己有脂肪肝，但态度却很佛系：脂肪肝不痒不痛，没有不舒服，不用当回事。 其实，我们的肝脏并没有那么坚强，哪天真的受不了，脂肪肝就可能会一步步发展成肝硬化，甚至肝癌。 脂肪肝还会发展成肝癌？真不是吓你，个中过程我们一起了解一下。  脂肪性肝病，简称脂肪肝，是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。也就是说，肝脏太胖了。 如下图，上方的健康肝脏，暗红色，光泽有弹性； 下方的红中泛黄，油腻腻的肝脏，就是脂肪肝了。 上图为正常肝脏，下图为脂肪肝 另外，根据有没有长期过量喝酒的历史，脂肪肝又分为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性脂肪性肝病（AFLD）。 这些年，我国的非酒精性脂肪性肝病发病率越来越高。它包括了单纯性脂肪肝，以及由其演变而成的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。 现在非酒精性脂肪性肝病已经超过了病毒性肝炎和酒精性肝病，成为最常见的慢性肝病[1]。  武汉大学人民医院对我国1999年至2018年的非酒精性脂肪性肝病人群流行病学特征进行了分析，他们发现：我国非酒精性脂肪性肝病的患病率高达32.9%[2]。 也就是每3个人中，就有1个是非酒精性脂肪肝。 而且，脂肪肝越来越盯紧年轻人。 分析显示，对于60岁以下的人群，非酒精性脂肪性肝病的患病率从2007—2010年的17.8%上升到2015—2018年的28.7%[2]。 这其中，肥胖（尤其是腹型肥胖）、2型糖尿病和高脂血症的人群是脂肪肝高危人群[1]。 而且长得瘦也不是免死金牌。 西方国家人群患病率17%~46%，瘦人占7%，亚太地区BMI正常人群患病率为25%以上。我国瘦人非酒精性脂肪肝的患病率亦达到10%以上[1,3]。  初期脂肪肝不痛不痒，很多人不在乎，但其实它的危险并不小。 一般来说，单纯性脂肪肝可以经过四步转化成肝癌，先是脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化、肝硬化，最后发展成肝癌。 但最新研究表明，脂肪肝也有可能跳跃式发展。多项研究证实了这一可能性，一项回顾性数据分析显示，16%的肝癌由单纯性非酒精性脂肪肝转变而来[4]。 也就是说，单纯性脂肪肝或者脂肪性肝炎，可能不需四步，而直接发展成肝癌！ 脂肪肝和糖尿病，也是“难兄难弟”。 得了糖尿病的人，得脂肪肝概率更高，而且更容易发展为脂肪性肝炎和纤维化，这也意味着更容易发生肝癌[3.5]。 而脂肪肝病人，得糖尿病概率也会增加，而且糖尿病治疗会更困难。 脂肪肝还常伴发多种内分泌疾病，如多囊卵巢综合征、皮质醇增多症、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退和垂体前叶功能减退等[3,5]。 在脂肪肝病人中，需要对心血管疾病风险进行评估，而且心血管疾病也是脂肪肝病人的首要死亡原因[6]。 所以如果体检发现脂肪肝，千万不要置之不理，一定要尽早去看医生。  一招是改变不良生活方式，一招是控制体重和腰围。 饮食调整： 低糖（少吃精米面，吃全谷类、粗粮、杂粮），低脂（油炸食品不吃了，色拉油少用，可以用橄榄油、亚麻籽油代替，用水煮、凉拌、清蒸的方式替代现在炒菜方式），平衡膳食，增加膳食纤维（蔬菜、水果）。 有些人会说，我吃素，为什么还有脂肪肝？反思下，是不是糖分吃太多了，比如精米、面。 根据最新发布的中国居民膳食指南，可以这样吃[7]： （来源：中国营养学会） 多做运动： 每周最少进行5天中等强度的活动，累计150分钟以上。推荐一些有氧运动，如骑自行车、游泳、跳舞等[6]。 p.s．运动过程中注意监测心率，如果有心血管疾病，在医生指导下运动，以免发生意外。 对于超重和肥胖患者，最初6个月以内，减轻目前体重的5%~10%，每周下降0.5~1.0 kg为宜，减重速度不宜过快。如体重下降过快，反而加重脂肪肝。 如果这两招不好使，你可能需要找医生来帮你了，比如药物治疗和减肥手术。 所以，提醒大家，如果检查出脂肪肝，千万别视而不见、不当回事！你的“小心肝”，一般都很乖，但发起病来要人命！ 特约作者：成远 中国人民解放军第81医院肿瘤内三科副主任医师 参考文献 |
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