【通讯读片】乳腺黏液性囊腺癌

乳腺黏液性囊腺癌 第26次乳腺通讯读片A-9

乳腺黏液性囊腺癌（Mucinous cystadenocarcinoma, MCA）是一种极其罕见的浸润性乳腺癌，2003版WHO一直将其划分为产生粘液的癌，2019版WHO乳腺肿瘤分类才正式将其单独分类。乳腺黏液性囊腺癌具有独特的形态学特征，免疫表型多为三阴型，生物学行为预后良好，类似卵巢和胰腺的黏液性肿瘤，并且易与乳腺产生黏液的癌的其他亚型相混淆。因此在病理诊断中正确识别并判定相关病变，对于临床治疗方案的确定意义重大。本期感谢来自广东省中医院病理科刘丽玲医师对来自第26次全国乳腺病理通讯读片（A-9）的病例进行分享，并有幸请到了北京大学肿瘤医院病理科副主任刘毅强教授以及滨州市人民医院病理科副主任李新军教授对本病例进行精彩点评！

作者简介

刘丽玲

广东省中医院 病理科 

住院医师/医学硕士 

主要从事乳腺、女性生殖系统疾病及中枢神经系统肿瘤等病理诊断

专家点评1

刘毅强

教授  北京大学肿瘤医院病理科 科副主任，副主任医师，医学博士

学术兼职：

CSCO肾癌专家委员会委员

中华医学会病理学分会第十三届乳腺疾病学组委员

中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会常务委员

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会乳腺癌多学科诊疗学组委员

中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专业委员会委员

北京医学会病理学分会第十届委员会乳腺病理学组委员

北京医学会病理学分会第二届青年委员会委员

乳腺粘液性囊腺癌在组织结构方面具有明确的囊性结构及乳头状结构，细胞外及细胞内的粘液都比较明显，肿瘤细胞高柱状，异型性一般不明显。免疫表型方面，大部分为三阴性（ER、PR和HER2阴性），但也有HER2阳性病例的报道，本例乳腺粘液性囊腺癌恰恰就是一例HER2阳性的肿瘤。鉴别诊断方面，需要与包裹性乳头状癌、粘液癌、转移性粘液腺癌（胰腺、胆囊、大肠或卵巢等）鉴别。个人认为乳腺原发粘液性囊腺癌与包裹性乳头状癌、粘液癌的鉴别是比较容易的，后两者一般无细胞内粘液，激素受体阳性。临床上比较棘手的是与转移性粘液腺癌的鉴别，而且这也是最重要的事情。除了要详细了解患者的临床病史、影像学检查结果等之外，仔细的组织学检查（组织结构、细胞形态特点、有无原位癌成分等等）以及必要的免疫组化检测（ER、PR、HER2、GATA3、GCDFP-15、CK7、CK20、CDX2及PAX8等），这些都可以帮助我们将乳腺原发和转移性癌区别出来。

另外，对于乳腺分泌粘液的癌（尤其是粘液癌和粘液性囊腺癌）来说，大部分都是HER2阴性的，但是HER2阳性也不能排除这些肿瘤的诊断，因为从我们中心的经验来看，HER2阳性典型乳腺粘液癌在最近两年已经发现了3例了。因此，乳腺粘液性囊腺癌HER2阳性也是可以的，这一点是需要大家记住的。

专家点评2

李新军

滨州市人民医院病理科副主任 医学博士 副主任医师 

中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤病理专家委员会委员

中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会乳腺学组委员

山东省抗癌协会肿瘤病理专业委员会常委

山东省医学会病理学分会淋巴瘤学组成员、分子病理学组成员

滨州市医学会病理学分会委员

乳腺黏液性囊腺癌是一种罕见的乳腺恶性肿瘤，是乳腺产黏液的癌的一种，其他产黏液的乳腺癌有黏液癌、印戒细胞癌、浸润性癌伴细胞外黏液等。它在组织形态上与卵巢、胰腺的黏液性肿瘤具有相似性。因此，在实际工作中，我们首先要注意的是与转移性卵巢癌、胰腺癌鉴别。乳腺黏液性囊腺癌可以伴有导管原位癌，如果观察到导管原位癌成分，可以增强我们诊断乳腺原发性癌的信心。免疫组化在鉴别诊断中可以有所帮助，乳腺黏液性囊腺癌通常CK7阳性，CK20和CDX2阴性，卵巢和胰腺癌则表现为CK7、CK20、CDX2阳性。GATA3有时候也有帮助，它可以在乳腺黏液性囊腺癌里有局灶性表达。无论如何，紧密结合临床表现，尤其是出报告之前详细了解全身检查情况是必要的。

值得注意的是，乳腺黏液性囊腺癌通常表现为三阴性表型，但本例显示HER2基因扩增。本例自2016年行乳腺区段切除术及前哨淋巴结活检，术后行辅助放化疗，未行抗HER2靶向治疗，随访72个月状况良好，影像学检查未见异常，提示HER2扩增并没有使该例患者预后变差。对这类患者的长期预后及是否需要进行抗HER2靶向治疗尚有待于更长时间的随访和更多病例的积累。

END