|
手术在IIIA(N2)期NSCLC患者中的作用仍然存在争议。两个随机试验评估了手术在这一人群中的作用，但都没有显示手术对总体生存获益。然而，这一人群是异质性的，专家小组认为，这些试验没有充分评估N2疾病的异质性存在的细微差别，以及在特定临床情况下手术可能带来的获益。 1. 在开始治疗之前，应通过影像学和有创分期积极确定是否存在N2疾病，因为纵隔淋巴结转移对预后和治疗决策有重要的影响。（NSCL-1，NSCL-2和NSCL-6） 2. 肺切除时发现隐匿性N2淋巴结阳性的患者应继续进行计划肺切除，同时进行正规的纵隔淋巴结清扫。如果在接受电视胸腔镜手术的患者中发现有N2淋巴结转移，外科医生可能会考虑停止手术，以便在手术前进行诱导治疗；然而，继续手术也是一种选择。 3. N2淋巴结阳性患者是否需要手术治疗应在进行任何治疗前由多学科小组决定，其中包括一名主要从事胸部肿瘤学工作的胸外科医生。 4. N2淋巴结阳性的存在大大增加了N3淋巴结阳性的可能性。纵隔淋巴结的病理评估必须包括隆突下淋巴结和对侧淋巴结。EBUS+/-EUS为微创纵隔病理分期提供了技术补充，但不能代替纵隔镜。即使采用了这些方式，在最终的治疗决定之前，充分评估受累的淋巴结数目和活检证实无对侧淋巴结受累的也是重要的。 5. 与初次纵隔镜检查相比，重复纵隔镜检查，虽然有可能，但技术上很困难，准确性较低。一种可能的策略是在最初的预处理评估中进行EBUS(±EUS)，并保留纵隔镜检查用于新辅助治疗后的淋巴结分期时使用。 6. 单个淋巴结小于3 cm的患者可以考虑多学科治疗，包括手术切除。 7. 诱导治疗后的再分期很难解释，但应进行CT+/-PET检查，以排除疾病进展或转移性疾病在间歇期增大。 8. 新辅助治疗后纵隔阴性的患者预后较好。 9. NCCN成员机构中50%使用新辅助放化疗，另50%使用新辅助化疗。考虑到放疗如未数钱使用则在术后也会使用，两种方法的总体生存期相似。新辅助放化疗与较高的病理完全应答率和纵隔淋巴结阴性有关。然而，这是以较高的急性毒副作用和增加的费用为代价的。新辅助放化疗与较高的病理完全应答率和纵隔淋巴结阴性相关。然而，这是以较高的急性毒副作用和增加的费用为代价的。 10. 当使用低于标准根治治疗剂量的新辅助放化疗时，应尽一切努力将放射治疗中任何可能的中断降至最低，以便进行外科评估。超过1周的治疗休息时间被认为是不可接受的。 11. 当不能进行及时的手术评估时，不应使用新辅助放化疗的策略。在个别患者中，在征得胸科医生的同意后，另一种选择是在重新评估和考虑手术之前完成新辅助放化疗。如果外科医生或中心对根治剂量的放射后不确定切除的可行性或安全性，请考虑从大型中心获专科中心获取额外的手术意见。这些操作在切除时需要考虑放射野内软组织覆盖的其他事项可能也是有益的。 12. 一项大型多中心研究的数据表明，新辅助放化疗后的肺切除具有不可接受的发病率和死亡率。然而，尚不清楚仅新辅助化疗是否也是如此。此外，没有证据表明可手术的IIIA(N2)期患者的诱导方案加入RT与诱导化疗比较能提高疗效。 |
|
|
