丘疹性痤疮瘢痕，一种被忽视的痘疤

痤疮瘢痕是寻常痤疮常见的后遗皮损。通常分为萎缩性痤疮瘢痕和增生性痤疮瘢痕。还有一部分患者会出现瘢痕疙瘩。

萎缩性痤疮瘢痕是面部最常见的痤疮瘢痕。而增生性瘢痕和瘢痕疙瘩好发于前胸、后背、肩部等躯干部位。

由于萎缩性痤疮瘢痕（痘坑）最常见，也最受到皮肤科医生的重视。今天要强调一种被忽视的痤疮瘢痕类型——丘疹性痤疮瘢痕。

01

什么是丘疹性痤疮瘢痕

丘疹性痤疮瘢痕是一种特殊类型的痤疮瘢痕。其实丘疹性痤疮瘢痕并不少见，在痤疮患者中的发生率约为10-15%。

它是由于毛囊或毛囊周围炎症引起的鹅卵石样丘疹，突出皮面，质地软。多为肤色，或者呈色素减退或色素沉着。好发于鼻部及下巴等部位。

请看看下面的典型照片，是不是有似曾相识的感觉？

粗箭头为瘢痕疙瘩，细箭头为丘疹性痤疮瘢痕

参考文献1

鼻部的丘疹性痤疮瘢痕

下巴部位的丘疹性痤疮瘢痕

丘疹性痤疮瘢痕的组织病理表现为真皮浅层纤维化、轻度血管扩张和血管周围慢性炎症浸润。符合增生性瘢痕的病理表现。不过，特殊染色显示毛囊周围及皮脂腺区域弹性纤维减少，这是丘疹性痤疮瘢痕的特征性组织病理表现。弹性纤维的减少导致这种丘疹性痤疮瘢痕质地柔软。

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丘疹性痤疮瘢痕与瘢痕疙瘩的关系

韩国学者观察到丘疹性痤疮瘢痕在瘢痕疙瘩患者中的发生率明显高于无瘢痕疙瘩的患者。此外，在同时患有丘疹性痤疮瘢痕和瘢痕疙瘩的患者中，发现80%患者两种瘢痕出现在同一部位，以下颌为主，其次是胸部、背部和肩部。

因而推测，丘疹性痤疮瘢痕与瘢痕疙瘩具有较强的相关性。韩国学者推测，丘疹性痤疮瘢痕属于一种表浅的瘢痕疙瘩，但目前的研究尚不足以支持这种推测。

丘疹性痤疮瘢痕伴发瘢痕疙瘩（下颌）

丘疹性痤疮瘢痕伴发瘢痕疙瘩（前胸）

丘疹性痤疮瘢痕的确切病因尚不清楚。从组织病理表现看，除了真皮纤维化以外，弹性纤维减少。而研究发现，瘢痕疙瘩也会出现弹性纤维减少的现象。因而，韩国学者认为，严重而深在的痤疮炎症可能导致瘢痕疙瘩，而浅表且较轻的痤疮炎症可导致丘疹性痤疮瘢痕。

瘢痕疙瘩常常出现在具有瘢痕体质的患者中，且这种瘢痕体质具有遗传性。而丘疹性痤疮瘢痕并非总是与瘢痕疙瘩伴发。因此，丘疹性痤疮瘢痕是否与瘢痕体质有关，尚需进一步探讨。

03

丘疹性痤疮瘢痕的治疗

丘疹性痤疮瘢痕属于增生性瘢痕。在面部及下颌部位，推荐首选剥脱性点阵激光。而在躯干部位，则可选择局部封闭治疗。在对丘疹性痤疮瘢痕进行治疗前，一定要通过询问病史和体格检查，确定其是否为瘢痕体质。如果为瘢痕体质，则尽量不要选择包括剥脱性点阵激光在内的有创性治疗。对于小的丘疹性痤疮瘢痕可不治疗，对于大的丘疹性痤疮瘢痕则根据是否瘢痕体质选择治疗方法。

04

小结

1. 丘疹性痤疮瘢痕是一种特殊类型的痤疮导致的增生性瘢痕。其发生率约为10%-15%。

2. 丘疹性痤疮瘢痕好发于鼻部、下颌、前胸、肩等部位。

3. 丘疹性痤疮瘢痕可与瘢痕疙瘩伴发，也可单独发生。

4. 由于丘疹性痤疮瘢痕有明显的弹性纤维减少，其皮损的质地较软。

5. 出现丘疹性痤疮瘢痕，应注意观察是否合并有瘢痕疙瘩。如有，则应谨慎选择治疗方法。如不伴有瘢痕疙瘩，则可首选剥脱性点阵激光治疗。

参考文献：

[1]Layton, A. M., Henderson, C. A., & Cunliffe, W. J. (1994). A clinicalevaluation of acne scarring and its incidence. Clinical and experimentaldermatology, 19(4), 303-308.

[2]Ali, F. R., Kirk, M., & Madan, V. (2016). Papular acne scars of the noseand chin: An under-recognised variant of acne scarring. Journal of Cutaneousand Aesthetic Surgery, 9(4), 241.

[3]Lee, Y. J., Lee, C. Y., & Shin, M. K. (2021). A neglected acne scar type:papular acne scars and their correlations with keloid scars. DermatologicSurgery, 47(10), 1347-1351.

[4]Wilson, B. B., Dent, C. H., & Cooper, P. H. (1990). Papular acne scars: acommon cutaneous finding. Archives of Dermatology, 126(6), 797-800.

[5]Roten, S. V., Bhat, S., & Bhawan, J. (1996). Elastic fibers in scar tissue.Journal of cutaneous pathology, 23(1), 37-42.

[6] Goodman, G. J. (2021). Commentary on A Neglected AcneScar Type: Papular Acne Scars and Their Correlations With Keloid Scars.Dermatologic Surgery, 47(10), 1352-1353.

来源：丛博士护肤课堂