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老规矩，放上我院的声导抗测试报告。看不懂报告是我写这个系列推送的原动力。。。
声导抗测试是一种评估中耳功能及第Ⅶ、第Ⅷ脑神经功能状态的测试法。 中耳是听觉系统的传音结构，主要负责将外界的声音，传递到内耳。在中耳腔内主要由鼓膜、听骨链、肌肉以及相应的韧带及传导介质（空气）等构成特殊的声学传导系统。当中耳腔内各结构功能状态受到改变后（如处于病理状态），都将使声音从外耳进入内耳的难易程度受到一定影响。声导抗测试即是通过改变外耳道的压力，测试声能进入中耳腔的难易程度的改变，从而了解中耳系统的功能状态和相关病变的关系。 声导抗测试是“声阻抗测试”和“声导纳测试”的合称。这里有一些概念需要提前熟悉： 1、声阻抗（acoustic impedance, Za）。声阻抗是指介质或传声系统对能量传播的阻尼与抵抗作用，单位为欧姆（ohm，Ω），构成声阻抗的三个主要因素包括：声阻（acoustic resistance, Ra）、质量声抗（mass acoustic reactance, +Xa），劲度声抗（stiffness acoustic reactance, -Xa）。
声音从外耳进入内耳的难易程度主要取决于上述三个因素，可以想象人在一个粗糙地面推重物。（Emmm...原谅我丑陋的画风）
当鼓膜增厚（质量增加，弹性变小）、听骨链固定时（质量增加，弹性变小）或内淋巴液阻力增加时，都将导致进入内耳的声能减少，从而导致听力下降。因此，通过声阻抗测试结果的数值判断，可以检测中耳腔的功能状况，达到鉴别传导性聋和感音性聋目的。 2、声导纳（acoustic admittance，Ya）。与声导抗相反，声导纳指能量通过一个系统的容易程度，单位为毫欧姆（millimhos,简写为mmho）。与前相仿，它由声导（acoustic conductance, Ga）、劲度声纳（compliant or stiffness acoustic susceptance, +Ba）和质量声纳（mass acoustic susceptance, -Ba）三者构成。声导纳和声阻抗的值在同一平面互为倒数。 声导抗测试分为鼓室导抗图和声反射测试两个部分。鼓室导抗图可以提供中耳和咽鼓管功能的相关信息；声反射测试能够提供声反射路径相关信息。本篇仅包含鼓室导抗图，声反射测试会在下一篇推送中简单讲解。 先让我们来学习一下鼓室导抗测试的器材： 鼓室导抗测试的探头由三个小管道组成：1、提供气压可以产生正压和负压；2、发出不同频率的探测音；3、记录反射回来的声能以测量声导抗值。也就是一个给压力，一个发声音，一个记录。 需要注意的是，以不同频率的纯音作为探测，对同一中耳系统来说，其鼓室导抗图是不相同的。和中耳系统的共振频率相比，声导抗测试的探测音分为三种，低频探测音、共振频率探测音和高频探测音。低频探测音时，可以以声顺代替声导纳值，并以容积来表示声顺（ml）。频率超过500Hz时以声欧姆来表示。目前临床7个月以上婴幼儿及成人常用的频率为226Hz，7个月以下婴儿选用1000Hz。具体后面会再次提到~ 接下来了解一下鼓室导抗的测试方法： 先用探头耳塞将外耳道密封，通过气泵产生±200mmH2O的压力，使鼓膜逐渐向内（正压力时）或向外（负压力时）变紧绷。由此产生的声顺动态变化，以压力声顺函数曲线形式记录下来，称之为鼓室功能曲线。
但是，由于放入外耳道的探头无法放置在鼓膜平面，因而所测得的声导纳值只是测量小管所在测量面的声导纳值，这个数值=测量面至鼓膜之间外耳道的容积所产生的声导纳值+中耳系统本身声导纳值。因此测量值减去耳道容积所产生的声导纳值才是真正的中耳系统声导纳值。 很绕口吗？那这么看~ 测量所得图像：
经过处理，除去了外耳道容积成分后的补偿静态声导纳图，也称为基线补偿鼓室导抗图：（也就是上图整体下移至0ml水平）
该图峰值处的声导纳称为静态声导纳（SA），代表了中耳的声导纳值。我们临床上所见到的鼓室导抗图即为此图。
鼓室导抗图的横坐标表示外耳道内的压力，通常以daPa或毫米水柱（mmH2O）为单位。横坐标的中间值为0daPa，表示大气压，左右两侧分别为正压与负压。 纵坐标为外耳道口测得的导抗值，以毫欧姆（mmho）为单位。但是大家可能注意到之前几张例图的纵坐标都是容积（ml），这是为什么呢？ 这是因为临床上常用的鼓室导抗图探测音频率为226Hz。而标准大气压（101.3 kPa）及温度20℃情况下，频率为226 Hz，1cm3空气腔体的声导纳为10-8m3/(Pa.s)。因此，频率为 226Hz测得的导纳值对应于相同的容积，如1.5mmho即代表1.5mL的容积，故又称其为“等效容积”。 下面看一下这些数值有什么意义。
① 外耳道容积ECV（ml）：儿童外耳道容积正常范围为0.5ml ~ 1.5ml，平均约1.3ml，成人为0.6ml ~ 2.0ml。如果成人外耳道容积大于2.0ml，儿童大于1.5ml时则一般考虑鼓膜穿孔。另，若双耳容积相差大于1ml，也为鼓膜穿孔表现。如外耳道有耵聍可减少外耳道容积，因此，测试前应常规耳镜检查，清洗耵聍。 ② 鼓室压力（即峰压值MEP）：是指声顺值最大处与压力轴所对应的点。正常范围为-100~+50 daPa。
③ 静态声顺值SC（ml）：在外耳道的压力与中耳压力相等、中耳肌肉最放松时，鼓膜最柔顺，中耳顺应性最好时测得的声顺值。成人中耳最大的顺应性正常范围是 0.3~1.6ml，儿童为0.2~0.9ml。
④ 坡度（也称斜率、梯度GRAD）：是指声顺峰两侧各50 daPa所切割一段曲线的高度G与最大声顺峰高度C之比的百分数。正常值约为40%。当鼓室积液或粘连时可降至15%以下。听骨链中断或鼓膜萎缩可超过80%。 根据Liden-Jerger的分型标准，可将鼓室图进行如下分型：
一、A型（钟型） 峰值出现在0 daPa（正常范围：-100 daPa ~ 100 daPa），峰值幅度0.3 ~ 1.6 mL。 在A型鼓室声导抗图中，又根据峰值的幅度大小分为Ad和As 两个亚型：
二、B型（平坦型）： 鼓室声导抗平缓，峰值小于0.3 mL，多见于鼓室积液、鼓膜大穿孔、耵聍堵塞等。 三、C型（负压型）： 鼓室图形态正常，但偏负压超过-100 daPa，峰值幅度在正常范围，多见于中耳负压的情况，如咽鼓管功能障碍、早期分泌性中耳炎等。 四、直线型： 此时外耳道容积往往也很大。表示鼓膜穿孔。 本篇就到这里啦，继续研究其他听力图~ 部分参考资料： 《诊断听力学》王永华，徐飞主编, 杭州：浙江大学出版社 《听力学基础与临床》作者:韩德民，许时昂主编, 科学技术文献出版社 |
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