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左西孟旦（Levosimendan）具有钙离子增敏、开放ATP敏感的钾通道、抑制磷酸二酯酶活性等多重药理学作用，能增强心肌收缩力，改善心室-血管耦合，扩张血管，有效缓解急性心力衰竭的临床症状。 左西孟旦药物合理性评价标准 | 指标 | 评价依据 | 结果 | 适应证 | 用于利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类传统治疗疗效不佳，且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭的短期治疗。急性心力衰竭的诊断需符合急性心力衰竭的临床表现如肺淤血、体循环淤血、组织器官低灌注，且符合以下条件之一：①年龄＜50 岁，N-末端B 型脑钠肽前体（NT-proBNP）＞450
ng/L；②50 岁≤年龄＜75 岁，NT-proBNP＞900
ng/L；③年龄≥75 岁，NT-proBNP＞1
800 ng/L；④肌酐清除率（Ccr）＜60
mL/min，NT-proBNP＞1
200 ng/L。 |
| 禁忌证 | （2）显著影响心室充盈或射血功能的急性阻塞性疾病；（3）严重肝功能损伤（血清白蛋白＜25
g/L 或Child-Pugh 评分≥10分）；（4）重度肾功能损伤（Ccr＜30
mL/min）； |
| 辅助检查及实验室检查 | （2）用药前测定NT-proBNP 或脑钠肽（BNP），用药后5 d 内监测NT-proBNP 或BNP；（4）用药前监测血压；用药过程及用药后5
d 内每日监测血压；（5）用药前监测血钾水平，血钾＜3.5
mmol/L 需用药前纠正血钾浓度异常；用药过程及用药后监测电解质；（6）用药前心电监护或监测心电图；用药过程及用药后5
d 内酌情监测心电图； |
| 用法用量 | （1）将左西孟旦注射液12.5
mg 溶于5%葡萄糖注射液45 mL 中用于微量泵入或将左西孟旦注射液12.5
mg 溶于5%葡萄糖注射液250mL 中用于静脉滴注，不推荐氯化钠注射液当溶媒；（2）负荷量6-12
μg/kg 静脉注射（＞10 min），继以0.05-0.2 μg/kg/min 静脉滴注维持24 h；（3）收缩压＜100
mmHg 时，无需负荷剂量，应选择最小维持剂量0.05 μg/kg/min 开始治疗； |
| 用药疗程 | （1）一般患者5-7
d 使用1 次，必要时可追加；（2）晚期/终末期心力衰竭患者左西孟旦间断使用：每2-4 周1 次。 |
| 配伍禁忌 | 禁止与其他药物混合（即不能用于同一输液瓶/不能应用同一输液管道） |
| 特殊人群 | |
| 用药监护 | 用药过程中持续心电监护，根据患者病情定期监测血压、电解质、NT-proBNP/BNP、尿量、血钾水平 |
| 药物相互作用 | （3）避免与导致体位性低血压药物联用如单硝酸异山梨酯等；（4）避免与导致QT 间期延长药物联用：①抗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮、多非利特等；②抗菌药物如阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、酮康唑、氟康唑等；③抗精神药物如帕罗西汀、氟哌啶醇、阿米替林、氟西汀等；④促胃动力药如莫沙必利、普芦卡必利等；（5）避免与CYP2D6 代谢且治疗剂量窗狭窄的药物如氟卡尼、普罗帕酮联用；（6）避免与除利尿剂以外的其他引起血钾降低的药物联用，如甘草酸制剂等。 |
| 临床疗效 | （1）患者症状体征，如呼吸困难、呼吸频率、肺部湿啰音、下肢水肿、粉红色泡沫痰等改善；（2）实验室指标如NT-proBNP、BNP 等改善；（4）心脏彩超显示左心射血分数、左室舒张末期容积改善。 |
| 不良反应 | 监测是否发生不良反应，特别关注是否发生低血钾、低血压、心律失常（如室性心动过速、心房颤动、室性早搏）等。发现不良反应后采取有效处理手段，并收集上报药品不良反应。 |
| | 说明：符合不扣分，单项单条不符合扣分1分，计算总扣分。参考文献：《左西孟旦药物利用评价标准的建立与应用》（2022） |
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