肌酐超过正常的慢性肾病分为3个阶段，并非都没有机会躲避尿毒症

周逊 　肾内科主任医师

一般将慢性肾脏病（CKD）分为五个阶段，是通过肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（CCr）的估算或检测结果将其分为CKD 1-5期。对于血肌酐（SCr）正常的慢性肾脏病来说，患者多处在CKD 1期或CKD 2期。当血肌酐逐渐升高到超过正常范围时，患者就要考虑诊断为慢性肾功能不全，进一步检查或估算GFR或CCr，若它们小于60ml/min，则要认定该患者的病情处于慢性肾脏病３期及以上（CKD 3-5期）。因此，文章标题中提到的“血肌酐超过正常的慢性肾病可分为３个阶段”就是这个意思。

前面都说了“血肌酐超过正常，患者的诊断就要考虑慢性肾功能不全”，而慢性肾功能不全也称作慢性肾衰竭，是不是说“患者都会逐渐发展成尿毒症？”。可以这样说，血肌酐超正常的慢性肾病可分为３个阶段，但却常见于如下四种情况。

１.慢性肾脏病合并急性肾损伤

血肌酐超过正常范围，即使发生在慢性肾脏病患者身上，也可能并非慢性肾功能不全，而是急性肾损伤，即慢性肾脏病并发急性肾损伤。事实上，这一种情况的出现是非常多见的。包括膜性肾病与微小病变在内的肾病综合征也都属于慢性肾脏病，常常由于血肌酐突然升高，被诊断并发特发性急性肾衰竭，经积极治疗之后，患者的血肌酐多可恢复正常，仍然处在慢性肾脏病１期。IgA肾病也属于慢性肾脏病，在感染或严重失水的情况下，经积极治疗之后，患者的血肌酐也多可恢复正常，仍然处在慢性肾脏病１期或２期。这些患者都不太容易发展成尿毒症。

２.慢性肾脏病进展到CKD 3期

在没有任何可逆或加重因素的情况下，慢性肾脏病患者的血肌酐超过了正常范围，这个时候就要考虑患者的病情到了较为严重的慢性肾功能不全阶段。一般来说，慢性肾功能不全的最早期阶段，被称为慢性肾脏病３期，即患者的GFR或CCr处在30－60ml/min之间。处于CKD 3期的慢性肾功能不全，在住院与门诊治疗的患者中是最为多见的。其中，将GFR或CCr处在45－60ml/min之间的慢性肾脏病称为CKD 3a期，将GFR或CCr处在30－45ml/min之间的慢性肾脏病称为CKD 3b期。而CDK 3a 期，只要尿蛋白不太高且血压控制达标，同时没有让肾脏受到包括毒物、感染等在内继续或进一步损伤，患者也都可以长期稳定病情，血肌酐可以长期保持在较低的范围之内，患者也就不容易发展成尿毒症。而CKD 3b期，虽然容易发展成尿毒症，但是也可以这一阶段长期稳定病情及延缓向尿毒症方向发展速度。

３.慢性肾脏病进展到CKD 4期

在没有任何可逆或加重因素的情况下，慢性肾脏病患者的血肌酐升高到相对较高水平，这个时候就要考虑患者的病情到了更为严重的慢性肾功能衰竭阶段。一般来说，慢性肾功能衰竭中期阶段，被称为慢性肾脏病４期，即患者的GFR或CCr处在15－30ml/min之间。处于慢性肾脏病４期的肾病患者，离尿毒症或许还有一段路要走或仅一步之遥，但多数情况都会逐渐或快速发展成尿毒症。积极治疗并发症与避免或纠正各种加重因素，则可在一定程度上减缓病情进展速度。

４.慢性肾脏病进展到CKD 5期

在没有任何可逆或加重因素的情况下，慢性肾脏病患者的血肌酐达到更高水平，这个时候就要考虑患者的病情到了非常严重的慢性肾功能衰竭阶段。一般来说，慢性肾功能衰竭晚期阶段，被称为慢性肾脏病５期（终末期肾病），即患者的GFR或CCr小于15ml/min。到了这个时候，患者已经到了尿毒症阶段。虽然部分患者还不需要立即进行肾脏替代治疗（透析与肾移植），但那也是尽早的事。在未接受肾脏替代治疗前，积极的内科保守治疗仍有必要。

综上所述，血肌酐超正常的慢性肾病可分为三个阶段，但却常见于如上四种情况。前两种情况，一个是慢性肾脏病合并急性肾损伤，另一个情况是慢性肾脏病处于3a期，若是这两种情况，患者将来都有希望避免尿毒症。因此，不要认为只要是血肌酐超过正常范围慢性肾脏病都会发展成尿毒症，患者一定要改变这一错误认知。