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【配方组成】半夏（姜制）6g，橘红9g，茯苓9g，白术（炒）9g，桔梗6g，枳壳（炒）6g，苦杏仁（炒）6g，厚朴5g，旋覆花6g（包煎），地龙9g，沉香6g，川贝母9g，甘草3g 【作用与功效】燥湿化痰，降肺止咳。 【适应证】老年性慢性支气管炎，支气管扩张。 【张氏临证心得】曾治某男，30岁。初诊日期：1993年8月20日。反复咳喘2年。现咳嗽气喘，夜甚，干咳无痰或少量白痰，胸闷，咽干，便稀。舌红薄白，脉数弱。此痰湿咳喘，治以燥湿化痰，降肺止咳平喘。 二诊：用上药3日后，仍气喘胸闷，夜甚，服氨茶碱缓解，咽痒，时泛恶，偶咳痰少，大便稀。舌淡红苔薄白，脉数弱。上方去地龙、白术（炒）、川贝母，加紫苏子9g，浙贝母9g，水煎服3剂，日1剂。 三诊：药后气喘明显缓解，现不需服用氨茶碱，时有胸闷，咽痒，咳嗽，腹胀，大便好转。舌红少苔，脉数弱。上方加莱菔子6g，水煎服3剂，日1剂。 四诊：药后诸症明显减轻，喘未作，腹胀缓解，时咳有痰量少色白质黏，偶有胸闷，舌红少，脉数滑弱。处方：半夏（姜制）6g，橘红9g，茯苓9g，五味子6g，枳壳（炒）6g，旋覆花6g（包煎），沉香6g，紫苏子9g，苦杏仁（炒）6g，地龙9g，甘草3g，水煎服3剂，日1剂。诸症愈。 病案2：辛某，女，72岁。初诊日期：1993年9月10 日。咳嗽又作10天。素有咳喘病史。现咳嗽有痰色黄易咳，伴头痛，咽痛，鼻塞流涕，活动后胸闷气短乏力。舌红绛，脉滑数。此痰热内阻，治以燥湿清热化痰，宣肺止咳。 处方：半夏（姜制）6g，陈皮9g，茯苓9g，桔梗6g，枳壳（炒）6g，栀子（炒）6g，竹茹6g，荆芥穗6g，芦根6g，菊花6g，前胡6g，紫菀6g，川贝母9g，甘草3g，水煎服3剂，日1剂。 二诊：药后咳嗽明显减轻，偶咳，有痰量少色黄质黏，口中辛辣感，口干，稍觉胸闷憋气，舌红绛，脉滑数。上方加郁金6g。水煎服3剂，每日1剂。诸症愈。 内伤咳嗽可由痰湿阻肺、肝火犯肺、肺阴亏虚、肾水上泛等引起。但临床最多见的是痰湿阻肺，常见于老年性慢性支气管炎，支气管扩张等。“肺为贮痰之器”，肺的肃降功能失常，气机不降而上逆，故见胸闷憋气；肺气上逆，则咳嗽气喘；痰随气逆，则咳痰量多。治疗内伤咳嗽立足“降”字：采用清热、养阴、化痰止咳等法，选用泻白散、百合固金汤、三子养亲汤等加减治疗。 遵张机《金匮要略方论》“病痰饮者，当以温药和之”之法，温中化痰，降逆止咳。以二陈汤加减组方，基本药物组成：半夏（姜制）、橘红、茯苓、白术（炒）、五味子、桔梗、枳壳（炒）、前胡、紫菀、川贝母、甘草。方中以二陈汤燥湿化痰，理气和中；桔梗、枳壳一升一降，化痰止咳；白术健脾祛湿，绝其生痰之源；前胡、紫菀、川贝母化痰理气宣肺止咳；加五味子养阴敛肺止咳；甘草健脾化痰、调和诸药。 诸药共奏燥湿化痰，降肺止咳之功。常用加减法有，痰黏难咳者，加苦杏仁（炒）；痰黄黏稠者，加栀子、竹茹；兼喘者，加地龙、旋覆花等；兼气虚者，加人参或党参，白术（炒）等；久病及肾加沉香；外感诱发，加重宣肺药用量。 【解读赏析】二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，实际早在《太平惠民和剂局方》之前，《金匮要略方论》已有橘皮汤、小半夏汤和小半夏加茯苓汤；《千金方中有温胆汤。可以说二陈汤正是在上述方剂的基础上，进一步精简而成为一首治疗痰饮的通用方剂。 痰是水液代谢的病理产物，又是多种病证的诱发原因。 痰在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹。 半夏具开泄滑降之长，能荡涤痰浊，一向被誉为消痰主将。 张元素在《洁古老人珍珠囊》中说半夏“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃气，燥脾，湿，治痰厥头痛，消肿散结”。又，气结成痰，治痰须利气，气利痰自愈，陈皮横行散结，直行下降，为利气要药。 ，“ 《医林纂要探源》说陈皮“主于顺气、消痰、去郁”。《药性本草》也说陈皮“消痰涎，治气上咳嗽，开胃”。水泛为饮，凝饮成痰。痰以水为本，因湿而动。茯苓健脾补中，行水利显，配合陈皮，可以标本兼顾。 甘草可以缓解气管痉挛，为治疗咳喘的常用良药。《名医别录》说甘草“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止咳，通经脉，利血气，解百药毒”。汤剂中配伍甘草，还可以使所用药物的有效成分易于煎出。 李士材论述二陈汤说：“半夏之辛，利二便而去湿，陈皮之辛，通三焦而理气；茯苓佐半夏共成燥湿之功；甘草佐陈皮，共致调和之力。”罗谦甫说：“应用二陈汤治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也…命名温者，乃温和之温，非谓温之温。”汪昂在《医方集解》中说：“治痰通用二陈。风痰加天南星、白附子、皂角刺、竹沥；寒痰加干姜；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、苦杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、浮海石、芒硝；气痰加香附、枳壳；胁痰在皮里膜外加芥子；四肢痰加竹沥。” 二陈汤虽然功专燥湿化痰，但有时嫌其力量不足，常加用芳香、温燥、行气、祛痰之品。如香砂二陈汤（《证因脉治》）二陈汤加藿香、砂仁。功用醒脾行气，燥湿化痰。可用于夏季感冒挟湿和支气管炎等。还有枳砂二陈汤、六安煎及导痰汤等。 另有苍附导痰丸，出于《叶天士女科》，主治胸闷咳嗽，食欲缺乏，肥胖症，不孕症，带下病，症瘕积聚等；启宫丸（《经验方》）主治妇女肥胖不孕，带下稠多和月经不调；渗湿清痰饮（《中医临床手册》）主治带下稠多，眩晕气喘及肥胖症；不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）；藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）等。 另外，蒿芩清胆汤、抑肝和胃饮、半夏白术天麻汤、清心涤痰汤和帮助胃肠功能的恢复，治疗痰饮食积的保和丸等，都可视为二陈汤的加味。在研究使用二陈汤时，尤应引起重视的是养血化痰法则，这里面有两个法则，一是活血化痰，所谓治痰要治血，血活则痰化；二是补血化痰，所谓血虚生燥痰，补血可润燥。二陈汤加活血或补血药，具有养血化痰之用。如芎归二陈汤、金水六君煎。痰随气结，又随气逆。 庞安时说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”二陈汤中，只有陈皮属理气药。因此，每遇气痰郁结的病症，便显得理气之力单薄。所以临床用于治疗气痰郁结之证，常配伍行气开郁药物。 如开郁二陈汤（验方）紫苏子降气汤和顺气导痰汤（《中国医学大辞典》）：二陈汤加胆南星、枳实、木香、香附、乌药、沉香。主治痰结胸痛，喘咳上气。从中，亦可看出张珍玉先生此方的组方所宗。 |
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