【原】骨头不痛、没有骨折，却查出骨转移？没症状才是最危险！

侵略性是癌细胞与生俱来的特点，一有机会它就会“攻城略地”，侵犯周围正常组织，甚至会顺着淋巴管或血管，将它的后代运送至其他器官组织，而这些后代带着父辈的“侵略意识”，又再等待机会将更多后代送往人体各个部位，让身体各处都成为他们的领土。这一过程我们常称为癌症的“转移”。

乳腺癌细胞最常转移的部位，除了淋巴、内脏（肺、肝脏）和脑转移，还有骨部位，发生率高达75%^[1]。

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01

4个乳腺癌骨转移临床特点

乳腺癌骨转移有属于自己的临床特点，分别体现在转移部位、临床表现、X线影像学表现以及危害性这4个方面。

1、转移部位：多见于脊柱、肋骨、骨盆等部位，少数见于四肢骨。

2、临床表现：由于骨转移灶破坏了骨的生理结构与机械强度，因此患者大多常伴有中、重度骨痛。当疾病进展到一定程度，骨转移灶形成的软组织包块，可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失，继而出现一系列骨相关事件，比如骨痛、病理性骨折、椎体压缩或变形、脊髓压迫及高钙血症等^[2]。

3、X线影像学表现：肿瘤骨转移按照X线影像学检查分成三类，即溶骨型、成骨型、混合型。而乳腺癌的骨转移灶多为存在骨质破坏的溶骨型病变^[3]。

4、危害性：乳腺癌骨转移本身不致命，且目前有效的治疗手段很多，如果不发生内脏转移，患者生存期相对较长^[3]，但伴有骨痛、骨相关事件可严重影响患者的自主活动和生活质量。

作为患者，如何确定自己是否患了骨转移？可以通过观察转移部位和临床症状来判断。

例如，腰部、肋骨、背部等经常出现不明原因的骨痛，疼痛可以是深层钝痛或间歇性痛，与活动无关，且随着时间推移，疼痛会变得更为强烈，呈持续性疼痛症状。

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02

乳腺癌骨转移的治疗选择

乳腺癌骨转移给患者的身心带来了严重的创伤，而且治疗不及时，骨转移继续发展将会导致脊柱压迫神经，引起截瘫，无法行走，导致后续的抗癌治疗无法继续等严重后果。

因此，一旦发现骨转移症状，需要尽早到医院就诊排查，通过CT、X线、磁共振成像MRI以及骨活检病理检查确诊为骨转移的乳腺癌患者，应积极治疗。

根据最新版乳腺癌诊治指南^[3]：乳腺癌骨转移作为一种终末期全身性恶性疾病，应首选包括化疗、内分泌治疗、HER-2药物治疗在内的全身治疗，此外还可合理选择手术、放疗、骨改良药物（双磷酸盐及地舒单抗）、镇痛等其他支持的局部治疗，有助于更好地控制骨转移相关症状。

图：乳腺癌骨转移治疗流程

来源：乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识

全身治疗有这么多方案，不同分子分型的乳腺癌患者该怎么选？

• 对于激素受体阳性、Her-2阴性、疾病进展相对缓慢、不合并内脏转移的骨转移患者，建议优先考虑内分泌治疗。
  
• 对于激素受体阴性、Her-2阳性、合并有内脏转移、疾病发展较快、对内分泌治疗无反应的骨转移患者，建议优先考虑化疗。
• Her-2阳性乳腺癌骨转移患者，建议以抗Her-2治疗作为基础^[2]。
• 对于三阴性乳腺癌骨转移患者，临床上一般建议首先化疗治疗模式，同时也可以化疗联合免疫治疗等。

局部治疗分别有哪些治疗作用？

• 手术：能够在最大程度上缓解肿瘤对周围神经血管的压迫症状，减轻疼痛，恢复肢体功能和运动系统功能。

• 放疗：局部放疗可迅速有效地缓解骨破坏和软组织病变导致的骨疼痛，同时还可以减少截瘫的风险。

• 骨改良药物：双磷酸盐能阻止肿瘤转移引起的溶骨型病变、减少骨吸收、减轻骨痛及病理性骨折、高钙血症等骨相关事件的发生，改善患者的生存质量；地舒单抗能够起到抑制破骨细胞形成和活化，抑制骨吸收，同时延迟乳腺癌患者骨相关事件的发生时间和发生次数。

以上治疗方法均可帮助患者减轻骨转移带来的疼痛，减少病理性骨折的危险，帮助患者恢复肢体功能，改善生活质量，以及控制肿瘤进展和延长患者生存期。

具体该选择哪种治疗方案，医生会根据觅友们的身体实际情况制订个体化的综合治疗方案，不要为此过于担心，相信医生并积极配合医生的治疗，才能达到好的治疗效果。

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责任编辑：觅健丸时

参考资料：

[1] 王如良,张少华.乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗研究进展[J].中国医药,2022,17(07):1111-1115.

[2] 郭卫.乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识[J].中国肿瘤临床,2022,49(13):660-669.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）[J].中国癌症杂志,2021,31(10):954-1040.

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