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骨组织是肿瘤远处转移的第三好发器官，仅次于肺和肝[1]。发生骨转移后，患者会感到剧烈疼痛，或形成病理性压缩性骨折，让患者承受很大的痛苦，转移也会导致治疗的难度增加。如何才能让肿瘤患者最大程度免受骨转移的“折磨”，早认知、早发现、积极治疗才是“王道”。 1. 什么是骨转移？ 骨转移是指一些原发部位在骨组织以外的恶性肿瘤，通过血行转移或者局部侵犯的方式，转移到骨组织。 疼痛是骨转移的一个主要症状，除此之外，还可能出现病理性骨折、高钙血症等一系列骨骼并发症。 2.骨转移：从哪来？到哪去？ 哪些恶性肿瘤骨转移发生率高？ 大多数的恶性肿瘤晚期患者都会出现骨转移，主要以前列腺癌、乳腺癌及肺癌为主。超过70%的晚期前列腺癌，超过55%的晚期乳腺癌、肺癌都会发生骨转移，其他常见的还有大肠癌、肾癌、胃癌、女性生殖系统癌症等[2]。 肿瘤细胞最易转移到哪些部位的骨组织？ 发生于脊柱的骨转移最多，其次为骨盆和下肢长骨，膝、肘关节等较为少见。 3.难以承受之痛——骨痛 骨痛是骨转移患者面临的最大难题[3]，50%～90%的骨转移患者会发生疼痛。 一般来说，骨转移早期是没有任何症状的，很多患者都是在骨转移的后期才出现剧烈骨痛的。临床上，有些人是因为骨痛才发现骨转移，还有些人骨转移的发现不是因为骨痛而是因为骨折。 骨转移发生在不同的部位，疼痛的症状也有差异。转移到脊柱时，表现为后背部正中或病变部位疼痛以及脊髓的压迫症状；转移到肋骨时，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛；而转移到四肢或躯干时，表现为该部位的局限性疼痛及放射性疼痛。 疼痛、骨折等一系列症状除了会给患者身体带来痛苦，也会严重影响患者的饮食、睡眠，有些患者在经历疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠这样的恶性循环后，有可能会产生不同程度的焦虑和抑郁。 因此，对于出现骨转移的患者来说，控制骨痛是一个非常重要的治疗方向。 4.如何预防骨转移？ 对于任何疾病来说，预防永远是最重要的一环。 药物的使用。 研究表明，双膦酸盐可以有效降低骨转移相关并发症的发生率[4]。 比如，对于骨转移发生率较高的乳腺癌，“多个临床实验结果显示，对于绝经后的乳腺癌患者，使用双膦酸盐能够降低乳腺癌骨转移的发生率，还有助于降低患者的死亡率[5]”NCCN最新发布的《乳腺癌临床实践指南（2017）》里也提出，对于早期乳腺癌病人，建议运用双膦酸盐进行早期干预。 定期复查，也是一个好方法。 对于晚期癌症患者及骨转移高风险的癌症患者，应坚持每年做１次骨扫描[1]。 除此之外，因为轻微骨转移或者单个骨转移病灶比较隐蔽，还可以通过监测体内碱性磷酸酶是否异常升高，或者通过全身骨ECT扫描来尽早发现可能存在病变。 5. 骨转移没预防住，该如何治疗？ 首先，要对骨转移有正确的认识，发现骨转移就放弃治疗、任其发展的想法是不对的。 骨转移≠末 恰当的治疗在减轻疼痛、提高生存质量，甚至在延长生存期等方面有确切的疗效。 骨转移提示着患者病情进入较晚期，此时治疗的重心应以改善患者生活质量为主。 治疗手段 骨转移肿瘤的治疗应采用综合性治疗方式，包括药物治疗、手术、放疗、骨痛治疗、中医治疗方式等。 药物治疗。 定期使用双膦酸盐类药物可以减少骨相关事件；双膦酸盐类药物也可以减少骨转移疼痛，虽然效果可能会延迟出，在用药后4周疼痛达到50%的缓解，也就是说，双膦酸盐类药物即刻缓解疼痛的作用是较低的[6]。 此外，地诺单抗在治疗骨转移上也有一定疗效。 手术。 手术在治疗骨转移肿瘤引起的病理性骨折、脊髓压迫时有一定疗效。 放疗。 通过体外放疗，可改善局部和弥漫性骨痛，可有效防止椎体骨转移比较严重的患者出现截瘫，但是对于破损骨质没有修复作用。 放射性核素锶-89也是一种重要的骨转移治疗手段，它有助于缓解骨痛和提高生活质量。锶-89虽然为全身给药，但能聚集有骨转移灶内的活性成骨组织中，是一种有效的骨肿瘤的内照射治疗剂。 骨痛治疗。 双膦酸盐类药可用于治疗恶性肿瘤骨转移引起的骨痛及高钙血症，可与镇痛药物（如非甾体类抗炎止痛药与阿片类止痛药）联合使用。 中医治疗方式。 中医治疗恶性肿瘤骨转移方法包括丸剂、散剂和汤剂内服、外用中药止痛、栓剂肛塞、针刺和艾灸等等，均可取得一定的临床疗效[7]。 具体的治疗方案一定需要与主管医生进行沟通确定。 参考文献 [1] 范顺武. 骨转移癌的治疗进展[J]. 健康研究, 2001, 22(3):127-128. [2] 朱波, 曾理. 癌症骨转移,别放弃治疗[J]. 家庭医药.就医选药, 2014(7):17-17. [3] 朱波, 曾理. 癌症骨转移,别放弃治疗[J]. 家庭医药.就医选药, 2014(7):17-17. [4] 邓娜,周珩,于灏.双膦酸盐在治疗恶性肿瘤骨转移相关并发症中研究[J].临床军医杂志,2016,44(04):405-407. [5]http://www.xinhuanet.com//health/2017-11/10/c_1121933611.htm [6] 王昆. 骨转移癌痛的机制和治疗[J]. 中国疼痛医学杂志, 2011, 17(12):706-710. [7] 衣秀秀, 董昌盛, 田建辉. 恶性肿瘤骨转移治疗进展[J]. 河南中医, 2018(1):145-150. |
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