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作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，对汉方及腹诊亦微有涉略。 东洋医学国际研究财团会长桑木崇秀初次看到甘麦大枣汤这张方时，非常吃惊，认为仅仅是小麦、枣树果实和最不起眼的甘草组成的方剂能有明显的治疗效果吗？但后来确实被无数次甘麦大枣汤治疗严重癫痫、躁狂、抑郁症的病例所折服，他在《汉方诊疗便携》中感叹道：中国人常说的“药食同源”可能指的就是这类方剂吧！ 龙野一雄指出，甘麦大枣汤最多应用于癔病、神经症和小儿夜啼这么三种疾病，而矢数道明教授则以这么一段话来概括：本方可以镇静神经兴奋，缓解各种痉挛抽搐。那么如何把握甘麦大枣汤的使用点呢？大致有如下几个目标。 《临床应用汉方处方解说》中讲：甘麦大枣汤以两侧腹直肌挛急，右侧腹直肌尤甚为目，神经系统症状急迫为目标。汤本求真亦称：本方有甘草、大枣，腹证上有右侧腹直肌拘挛，若有此腹证，不问老少男女，与本方颇佳。 《皇汉医学要诀》中记载了这么一个病例：一个三年级的小女孩，不慎跌下，头部受到重击，不省人事3日，醒来后半身不遂，一昼夜发作数十次角弓反张，醒后经常打哈欠（即数欠伸），言语不清，检查腹部，发现右侧腹直肌痉挛如棒状，脉紧略数，便服甘麦大枣汤1个月，发作减少。 在日本战败的两年后，有一个健壮的男子不知为何每日发呆，无任何欲求，完全处于忧郁状态，除此之外，他还有个特征，就是每天下午4点就会独自到小房间里，无故悲伤，潸然泪下，患者面无表情，脉无特殊，无法询问病情，但腹部坚硬，且紧张，与甘麦大枣汤，约2个月后哭泣停止，逐渐恢复健康。 笔者以前也根据没有原因的悲伤，哭泣，喜欢打哈欠使用甘麦大枣汤，有的有效，有的没效，现在回想起来可能因为当初还不会腹诊，失去了腹证这个有效的支持，方剂的命中率会下降，再者，那时候使用本方常喜欢加味，合柴胡剂等，甘麦大枣汤本来药物就不是很突出了，要是再合方，可能方向就变化了，这可能也是导致诊治失败的缘由之一吧！ 虽然腹证是使用甘麦大枣汤的重要参考，但日本汉方家藤平健发现有时候患者的腹直肌拘挛并不明显，或者只是轻微挛急，腹部较软，不是一种很典型的腹证，也有使用本方的机会，关键是在于问诊技巧上。 条文中讲的悲伤，无故哭泣，打哈欠、伸懒腰这些症状是脏躁的表现，但这只是甘麦大枣汤的适应症之一，叶天士在《临症指南医案》里最擅长使用甘麦大枣汤，但是很多都没有上述症状，那具体目标是什么？刘保和教授提炼出两个字：紧张。什么紧张？情绪紧张！怎么问诊： 问：平时容易紧张吗？比如说别人交给你一个事情办，是当时就办了，还是待会儿办啊？沉不住气，立刻就办的，就用这个方子。 这条经验在娄绍昆的《中医人生》中也屡次出现，值得重视。 一个男子由于一次喝热汤烫了嗓子，以后只要一喝，一喝热汤，心情就紧张，嗓子就疼，用甘麦大枣汤原方，7剂后，喝啤酒热汤就不紧张不疼了，但还有点咽干，于是原方加白芍，再进7剂痊愈。 上面说到情绪紧张，我想肯定会有人问我四逆散不也是缓解紧张焦虑的吗？并且也有腹直肌痉挛，那和甘麦大枣汤怎么区分？笔者知道你们会问这个，所以提早就准备好了一个真实的案例，这个问题汉方家矢数道明也碰到过： 一个16岁的男子，癫痫发作，逐年加剧，诸药不治。脉弦，腹直肌紧张，肝肿大，存在胸胁苦满，初于柴胡清肝散无效，继于柴胡加龙骨牡蛎汤仍然无效，再于柴胡清肝散，结果发作剧烈，昏迷持续3小时，连续发作3昼夜，由于急迫发作，考虑用甘麦大枣汤，服后如从梦中醒来，癫痫不再发作，继续服用2个月，轻度发作两次。 矢数道明后来总结道：不宜使用苦味药比如柴胡剂、黄连剂的患者，应当使用甘味药为佳。 这句话提炼得非常好，直接道出了甘麦大枣汤的内涵，就是“甘能缓急迫”，一般上来讲，对于情绪焦虑、抑郁、抽搐、癫痫这样的病症，我们用的做多的就是柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、黄连解毒汤这些苦性、降性的药物，但有时候数方并有而无效，那就要逆向思维考虑甘味的药方，比如甘麦大枣汤、甘草生姜汤、小建中汤等。 甘麦大枣汤在小儿夜啼证中也是经常要用到的一张方，适用于那种一哭就一身汗，频繁眨眼、抽动的小儿非常有效。另外，小儿的梦游症除了甘草泻心汤之外，甘麦大枣汤也有应用的机会，《中医人生》中的夏成锡就遇见两例梦游的患儿，一个是消瘦盗汗体质，用甘麦大枣汤加太子参，另一个是肥胖而满身大汗，用甘麦大枣汤加黄芪，服3剂均大有好转。 另外大笑不止的情况，也会用到此方，但需要和黄连解毒汤做鉴别。 关于本方的病位，胡希恕谈到应该是偏虚弱的体质，乃气血不足之证，可以参考。 在使用人群上，《类聚方广义》指出，平素忧郁无聊、无所事事之人最为常见。相反，对于一些平时工作较繁忙，大脑处于高度运转的工作狂来说，甘麦大枣汤也有一定的缓解紧张的作用。 另外偶然听到台湾某位经方家称失恋后情绪低落，整日哭泣不已，亦可以服用甘麦大枣汤。 甘麦大枣汤胡希恕推荐剂量：生甘草10g 浮小麦30g 大枣10枚
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