内经临床运用 （治则治法）11.13.灵枢·论痛

第五节  灵枢·论痛

题解  本篇以对比的方式，说明不同的体质对针灸和药物耐受力不一致。因为着重讨论人体的针灸耐痛情况，所以称为“论痛”。

提要  本篇说明人的筋骨、肌肉、皮肤、腠理以及肠胃之厚薄坚脆不同，而对于针刺、艾灸和药物的耐受力也不相同，提示在临床上，应根据体质的不同情况，因人制宜、因地施用不同的治疗方法。

原文一

黄帝问于少俞曰∶筋骨之强弱，肌肉之坚脆【1】，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同，其于针石火炳【2】之痛何如肠胃之厚薄坚脆亦不等，其于毒药何如愿尽闻之。少俞曰∶人之骨强、筋弱、肉缓、皮肤厚者，耐痛，其于针石之痛火烤亦然。黄帝曰∶其耐火螨者，何以知之?少俞答曰∶加以黑色而美骨【3】者，耐火。黄帝曰∶其不耐针石之痛者，何以知之?少俞曰∶坚肉薄皮者，不耐针石之痛，于火烤亦然。

【注释】

【1】坚脆∶坚实有力和脆弱无力。

【2】火熵（ru音弱）∶熵同燃烧，这里指艾火。

【3】美骨∶指骨骼发育坚固完美。张介宾《类经》注∶“美骨者，骨强之谓。”

原文二

黄帝曰∶人之病，或同时而伤，或易已【1】，或难已，其故何如?少俞曰∶同时而伤，其身多热者【2】，易已；多寒者，难已。

黄帝曰∶人之胜毒【3】，何以知之?少俞曰∶胃厚、色黑、大骨及肥者，皆胜毒；故其瘦而薄胃者【4】，皆不胜毒也。

【注释】

【1】 易已∶病容易痊愈。

【2】身多热者∶指病在肌表阳分。马莳《黄帝内经灵枢注证发微》注∶“盖多热则邪气在表。”【3】胜毒∶对药物的耐受力。

【4】故其瘦而薄胃者∶身体瘦而胃弱。指气血不足者。张介宾《类经》注∶“其瘦而胃薄者，气血本属不足，安能用毒药也。”

经文分析

本篇主要讨论了“耐痛”和“胜毒”问题。说明不同体质的人，对针石、火螨引起的疼痛耐受性不同，对药物毒性的反应亦有差异。

所谓“耐痛”，是指对针刺、艾灸刺激所致疼痛的耐受力。耐痛力的大小，取决于患者的体质。一般来说，“骨强”、“筋弱”、“肉缓”、“皮肤厚”、“黑色而美骨”等体格强壮者，其耐针石而“肉坚”、“薄皮”，身体瘦弱者，则不耐针石。“胜毒”指对药物的毒性、副作用的耐受力。凡胃厚色黑，大骨及肥骨者，皆“胜毒”，强调了脾胃功能强，则对药毒的耐受性好，而“其瘦而薄胃者”则较差。即体质强健，腠理致密的人，其耐痛能力较强，亦较能耐受药物的毒性，反之则较差。提示不论在针刺或药物治疗时，均应考虑患者的体质状态，根据患者对治疗措施的反应强度和耐受能力而予以适当剂量。《素问·五常政大论》的“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药”，亦即此之谓。

另外，本篇还讨论了体质不同的人，即使感受了同一种疾病，其预后也不一样。经文指出“同时而伤，其身多热者，易已；多寒者，难已”。这是由于抵抗力不同以及外邪侵犯的部位不一之故。马莳的《黄帝内经灵枢注证发微》认为∶“多热则邪气在表”、“多寒则邪气在里。”说明不同体质对致病因素的反应亦不相同，提示体质的强弱不仅关系到感邪之后是否发病，而且对发病后的证候性质，预后，转归等亦均有重要影响。

总之，本篇所论的耐痛、胜毒及受邪发病后易已、难已等问题，都说明体质因素对疾病发病和预后的影响，是“因人制宜”治疗原则的理论根据。