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郭大夫，中医内科学硕士，执业中医师。记录我的中医人生，临床看病、读书心得、所思所感，冷暖人生，不敢自夸“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学”，但也是进与病谋，退与心谋……坚持半日临证半日读书。
今天要介绍的方子就是千古名方——小柴胡。 小柴胡汤是张仲景所创名方之一，善治少阳病。由于该方选药精当，配伍严谨，疗效确凿，因此深得后世医家、病家赞誉及推广。 关于其适应证与治疗范围，仲景在《伤寒论》与《金匮要略》中的记载有相关条文达20条，归纳起来有以下几点： ①发热：表现为往来寒热，发作有时；或身热恶风，日晡发热等，其中以“往来寒热”为主要特征。 ②少阳经气不利：见有胸胁苦满，胸胁胀痛，或胁下痞硬，胁下硬满，目眩，咽干等症，以胸胁苫满、目眩为主要症状。 ③胆气犯胃：表现有口苦，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或胸胁满而呕，或呕而发热，或诸黄，腹痛而呕等。以不欲饮食，心烦喜呕为主要症状。 ④热入血室：妇人中风，续得寒热，发作有时，经水适断；或产妇郁冒，大便坚，呕不能食等。 ⑤脉象：脉沉紧，或脉浮，或脉微弱。 ⑥或然症：或咳，或渴或不渴，或心下悸，小便不利等。 本方主治少阳病证，以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦为证治要点。也不是上面的主症都要有，临床上只要抓住前四者中的一 二主症，便可用本方治疗，不必待其证候悉具，正如《伤寒论》所说:“伤寒中风， 有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”。 足可见小柴胡汤所治之广。 本方药物组成也十分经典。 柴胡+黄芩+甘草：和解少阳。柴胡为“少阳解表药”，黄芩为清泄里热药，如此使邪热外透内清，从而达到和解少 阳之目的。 半夏+生姜：和胃止呕。（小半夏汤）。 党参、生姜、甘草、大枣：健脾胃，扶正气，为“张仲景健脾四君子”。因邪气外侵，缘于正气本虚，故用参、姜、草、枣扶正以祛邪，益气以抵御邪气内传。若正气旺盛了，则邪气就没有了内传的机会。 小柴胡汤是临床上使用频率非常高的一张处方，其运用范围极其广泛。在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不完全统计，现代医家用小柴胡汤治疗的病种就有70余种，涉及内、外、妇、儿五官各科。 过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎等，其发病具有休作有时的特点，此外，患者大多对风冷过敏，属往来寒热的范畴，可考虑使用小柴胡汤加荆芥10克、防风10克、石膏30克、连翘15克； 支气管炎、迁延性咳嗽服用抗菌素无效者，加五味子、干姜； 甲状腺机能亢进、或甲状腺瘤，出现有胸胁苦满者，可用小柴胡汤加牡蛎、知母等。 突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡汤加连翘、山栀等；甘草大剂量使用时，要加泽泻、茯苓以防出现水肿。 小柴胡汤合方使用的经验是： 精神症状明显见情绪低落或伴有梅核气时，与半夏厚朴汤合用，此即是柴朴汤； 肿瘤手术或化疗后，病人体质虚弱见汗出恶风者，与桂枝汤合用，此即是柴胡桂枝汤； 肺炎见咳嗽痰多而粘黄，心下有压痛者，与小陷胸汤合用，名柴陷汤； 伴有水肿或腹泻水样便者，与五苓散合用，谓之柴苓汤； 伴有舌苔白厚，不欲饮食者，与平胃散合用，称为柴平煎； 泌尿系肿瘤如前列腺癌见小便不利及血尿者，与猪苓汤合用。 好了，今天就说到这里！
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