22021年1月,国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组,联合发布了《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)》,本文将根据该指南和相关文献,就直结肠癌的预防和筛查,做简单通俗的解读,以飨读者。 根据国家癌症中心公布的最新数据,2015年中国结直肠癌新发病例38.76万例,占全部恶性肿瘤发病的9.87%;在农村地区的发病率位居恶性肿瘤谱第5位,而在城市则高居第2位。由结直肠癌导致的死亡病例18.71万例,占全部恶性肿瘤死亡的8.01%。2015年大肠癌发病率 确诊前,64%的患者完全不了解结直肠癌的高危因素,其中86.5%的患者未做肠镜筛查的原因主要是不知道需要定期做肠镜筛查。在确诊的患者当中,直肠癌占比57.9%,结肠癌42.1%;术前临床TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为:18.6%、42.5%、30.7%、8.2%;超过80%的患者为中晚期;44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移; 2003-2015年的5年相对生存率为56.9%;以下为结直肠癌的高危人群: 1、一级亲属具有结直肠癌病史; 2、本人有结直肠癌病史; 3、有肠道腺瘤性息肉病史; 4、患有8~10年长期不愈的炎症性肠病; 5、粪便潜血试验阳性; 6、长期慢性精神刺激者; 7、符合下列几项中任意2项者: 慢性腹泻(病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻); 慢性便秘(病程至少6个月以上的便秘); 黏液血便; 慢性阑尾炎或阑尾切除史; 慢性胆囊炎或胆囊切除史。
尽管结直肠癌的病因尚不完全明确,但大量的研究证据表明结直肠癌的发生发展是由遗传、环境和生活方式等多种因素,长期、共同作用的结果。 结直肠癌发病率在25岁之前处于较低水平,25岁之后快速上升,80~84岁达到高峰。从癌前病变进展到癌一般需要5~10年的时间。 大肠癌大多由息肉演变而来 目前已经确认的危险因素有以下几条: 1、家族史 结直肠癌有明显的家族聚集性,研究表明,直系亲属有患结直肠癌的,其一级亲属罹患该病的风险增加1.76~2.07倍,大约有10~30%的结直肠癌与家族史相关。 一级亲属指的是:父母、同父母的兄弟姐妹; 二级亲属是祖父母、外祖父母、叔伯、姑姑、姨妈、舅舅等。 直系亲属是指配偶、父母(公婆、岳父母)、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孙子女(外孙子女)及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母。
2、炎症性肠病
炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,与结直肠癌发病风险增高有关。研究表明炎症性肠病患者的结直肠癌发病风险是一般人群的1.7~2.4倍。 3、红肉和加工肉类 红肉和加工肉类摄入与结直肠癌发病风险增高有关。红肉即哺乳动物的肉类如牛羊猪肉;加工肉类即经过加工的肉类,如火腿肠、罐头、熏(腊、腌肉)、培根等; 4、糖尿病 糖尿病患者的结直肠癌发病风险是健康人群的1.2~1.4倍; 5、肥胖 中国人的正常BMI值范围应该是在:18.5~24 之间; BMI指数每增加5 kg/m2,结直肠癌发病风险增加5%; 腰围每增加10 cm,结直肠癌发病风险增加2%; 腰围每增加1个标准差,结直肠癌发病风险增加16%。 注:(BMI)指数=体重kg÷身高的平方m2 ,比如体重60kg,身高1.6米,则BMI指数=60÷1.6 x1.6=30.61. 6、抽烟与饮酒 吸烟与肠癌发病风险明显相关,抽烟10支/天以上,风险提高7.8%。 少量饮酒(<28 g/d)不会增加结直肠癌风险,每增加10g,风险提高7%。 结肠镜是结直肠癌筛查的金标准,不仅可以发现息肉等癌前疾病,还能在肠镜下治疗癌前病变和早癌。 如果不愿做、或者不能做肠镜检查,可以先粪便检测,再进行下一步检查。有条件的也可以做仿真肠镜、胶囊内镜等。 (粪便检测分为两大类,一类检测是否有出血,即粪便潜血实验,FIT ;一类检测上皮细胞分子标记,即粪便DNA检测,FIT-DNA。) 筛查的目标人群是40-75岁之间。
肠镜检查 下表为我国指南建议的流程: 一、对于一般风险人群: ①粪便潜血实验为每年1次; ②粪便DNA检测每1~3年1次; ③每5~10年做1次高质量结肠镜检查。 二、对高危人群或年龄≥50岁的一般人群: 应立即作肠镜检查,阳性者根据治疗原则处理,阴性者每年复查1次大便潜血试验; 如筛检出肿瘤,可选择内镜下或外科手术切除,并进行综合治疗; 检出息肉,切除后具体的复查频度,可遵循你的医生的建议。 此外,《指南》也提到了肠癌危险因素和保护因素,以及筛查建议等。这些都是专家结合了大量的研究所得出的危险和保护因素。虽然以下因素可降低肠癌的发生率,但是做起来并非易事;简单粗暴的预防方式,就是在40岁以前,无症状做一次高质量的肠镜检查。红肉指的是哺乳类动物的肉,白肉指禽类、水产类;加工肉类指经过腌制、防腐处理等工业加工的肉类;膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入是结直肠癌的保护因素。 40岁起接受结直肠癌风险评估:评估结果为高风险人群者,40岁起接受筛查;服用小剂量(75-100mg/天)阿司匹林可降低26%~36的结直肠癌发病风险。一般认为服用10年以上方可受益,建议在70岁以前开始服用。 [1] 国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)[J]. 中国肿瘤, 2021, 30(01):1-28.[2] Lu SSM, Mohammed Z, Häggström C, et al. Antibiotics Use and Subsequent Risk of Colorectal Cancer: A Swedish Nationwide Population-Based Study[J]. J Natl Cancer Inst. 2021 Sep 1:djab125.[3] Joh HK, Lee DH, Hur J, et al. Simple sugar and sugar-sweetened beverage intake during adolescence and risk of colorectal cancer precursors: Adolescent sugar intake and colorectal polyp[J]. Gastroenterology. 2021 Mar 19;S0016-5085(21)00537-0.[4] 中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化病学分会肿瘤协作组. 中国结直肠癌预防共识意见(2016年,上海)[J]. 中华消化杂志, 2016,36(11):721-733.[5] Zhou E, Rifkin S. Colorectal Cancer and Diet: Risk Versus Prevention, Is Diet an Intervention[J]? Gastroenterol Clin North Am. 2021 Mar;50(1):101-111.[6] 万德森. 结直肠癌流行病学与预防[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2011, 17(01):3-7.联系编辑:微信 laodu-shazi
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