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#碱性磷酸酶#的问题，前段时间就有以前的同学向我咨询，孩子体检发现碱性磷酸酶偏高，问咋办？在微博中又有咨询此类问题，看来这个问题相对普遍。其实这个问题还是关于#儿童正常值范围#了解不清的问题。 目前我国尚无儿童各年龄段血清碱性磷酸酶的正常值标准，都沿用成人正常值标准，因此甚至有些儿科医生不清楚儿童碱性磷酸酶正常结果，会做出一些错误的判断，以成人的标准来判读儿童碱性磷酸酶升高，因而怀疑孩子骨代谢存在问题，而做出该孩子治疗性补充维生素D和大量补钙的处理。 事实上， 从生理上来说，儿童在生理性的骨骼发育期， 儿童成骨细胞更活跃，所以儿童血清碱性磷酸酶活性一般高于成人。婴儿血清碱性磷酸酶活性约为成人参考上限的3倍 。到2岁时，血清碱性磷酸酶活性降至成人参考上限的2倍左右。第2次高峰出现在女孩的青春期早期(12岁左右)和男孩的青春期中期(14岁左右)，与最大身高生长速度出现时间一致。身高生长速度和碱性磷酸酶峰值出现的时间不一，随青春期成熟时间的不同而异。如图1. 碱性磷酸酶主要由骨、肝脏等细胞分泌。成骨细胞中含有丰富的碱性磷酸酶，任何引起成骨细胞增生和活动旺盛的因素都可以使血清碱性磷酸酶活力增高。 碱性磷酸酶升高，我们应该如何处置？ 血清碱性磷酸酶确实是一种反映成骨的糖蛋白酶。但是其实它并不是单纯的一种物质，它存在多种同工酶。而这些同工酶存在于全身的许多组织中，而大多数循环碱性磷酸酶来自肝脏、骨、肠道和肾脏，其中最主要的是肝脏和骨骼中。所以，碱性磷酸酶升高，我们不能单纯的以为就是佝偻病，缺钙，维生素D缺乏。我们需要合理的临床评估。 需要注意除外最近是否存在肝功能问题，胃肠炎，以及肾脏问题等。具体如图4. 参考文献： uptodate|Transient hyperphosphatasemia of infancy and early childhood 扬发军,马忠泰.我国儿童血清碱性磷酸酶正常值的确定及其意义.中国矫形外科杂志 2002 年 3 月第 9 卷弟 3 期 Otero JL.et al. Elevated Alkaline Phosphatase in Children: An Algorithm to Determine When a 'Wait and See' Approach is Optimal.Clin Med Insights Pediatr. 2011 Jun 22;5:15-8. |
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