口干、口腔溃疡是许多癌症患者在抗肿瘤治疗时会出现的口腔并发症，有些严重者甚至会影响味觉、进食、讲话和休息，对日常生活造成了不小的困扰。
一、口腔并发症有哪些表现？
从本质上看，其实抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎（OM），是抗肿瘤治疗时极为常见的不良反应。
研究显示：在口咽/鼻咽部恶性肿瘤中，OM的发生率几乎高达100%；接受干细胞移植的恶性肿瘤患者OM发生率也高达70%以上。
主要的临床表现为口干、口腔疼痛、溃疡，进一步发展可以影响吞咽、讲话等，严重者甚至影响抗肿瘤治疗的连续性、影响预后；
远期的影响主要是由于口腔黏膜细胞的损伤及再生困难，导致腺体分泌减少（口干）、易反复溃疡感染等。
二、哪些治疗会引起口腔黏膜炎（OM）呢？
化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗都有相关口腔黏膜炎症的不良反应报道，当多种手段联合应用时，口腔黏膜炎的发生率更是直线上升。
化疗相关性口腔黏膜炎（CTOM）是化疗时最常见的口腔并发症，通常发生在化疗结束后4-7天，10-14天达到高峰，远期的不良反应主要是口干、容易出现口腔溃疡等。据统计，不同癌症单纯化疗的OM发生率约在6.7%-100%之间。
放疗相关性口腔黏膜炎（RTOM）是指放射线诱发的口腔黏膜病变，持续时间长、黏膜损害难以恢复。有研究显示，头颈部癌根治性放疗的OM发生率约在25%到100%之间。
分子靶向药物和免疫检查点抑制剂引起的口腔黏膜炎与放化疗引起的口腔黏膜炎不同，其OM范围更大，往往合并真菌感染，更容易引起抗肿瘤治疗的中断……研究显示：第二代EGRR-TKI阿法替尼口腔黏膜炎的发生率显著高于第一代（吉非替尼）和第三代EGFR-TKI（奥西替尼）。
四、该如何预防抗肿瘤治疗引起的OM呢？
研究显示，肿瘤患者的OM，应该强调全程管理，有效的预防是降低OM发生率和发生后严重程度的最重要手段。
1.评估发生OM的风险：根据个体情况和抗肿瘤治疗方案，可以分为低风险、中风险、高风险三种。
·低分险：之前治疗时没有OM发生、仅有不良的口腔卫生习惯、牙周疾病史、吸烟、营养不良+治疗方案无明确的中重度OM并发症可能。
·中风险：之前治疗时发生过轻度OM/口腔有损伤史、儿童或老年患者+治疗方案有明确OM发生可能/头颈部低剂量放疗（姑息性放疗）/同时使用引起口腔粘膜疾病的药物。
·高风险：之前治疗时发生过中/重度OM、有糖尿病/低蛋白血症/慢性阻塞性肺疾病/全身免疫性疾病者+口腔手术史、造血干细胞移植前大剂量放化疗、高剂量氨甲蝶呤/阿糖胞苷、头颈根治性放疗。
2.口腔评估：治疗时应注意自己的口腔状况，比如粘膜是否红肿、有无溃疡、唾液分泌情况如何等，出现变化应及时与医生沟通。
《抗肿瘤治疗引起的急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识》建议：对于存在OM发生中高风险、头颈部放疗的患者，应该及时请口腔科医师介入，推荐每2-3天检查一次口腔黏膜。
3.口腔护理措施：
·一般护理措施：包括每天检查口腔黏膜（有无破损、红肿等）；将不合适的义齿/坏齿去除掉、唇膏滋润口唇（注意：不可长期使用，避免口唇细胞脱水）；保持口腔湿润、刺激腺体分泌（多饮水、使用人工唾液或常做咀嚼动作刺激分泌）。
·刷牙：饭后及睡前要用软毛牙刷刷牙，并每月更换牙刷；使用性质温和的含氟牙膏，但在放疗期间要用不含氟的牙膏（含氟牙膏可以预防化疗引起的OM，却并不能预防放疗引起的OM）；避免损伤牙龈。
·漱口：早上起床和每次刷牙后，用不含酒精的漱口水/生理盐水漱口，半个小时后再进食。
·义齿的护理：口腔护理时要及时摘除并刷洗义齿；口腔黏膜损伤时尽量避免佩带义齿，并在佩带时进行消毒处理。
另外，专家共识还建议：对于中高风险的OM者，应该加强口腔护理措施！
如增加漱口的次数、每日补充复合维生素B（特别适合喜欢饮酒的人），还可以预防性的使用一些口腔黏膜保护剂（如口腔凝胶）、口腔护理液、冷冻疗法等。
有研究显示：在放化疗期间使用口腔凝胶喷涂口腔黏膜，可以在数分钟口形成保护层，可用来保护口腔到咽部；口腔护理液对预防OM十分有效，META分析对比了九种上市的口腔护理液预防OM的疗效，均得出了有效预防OM的结论；也有研究表明了治疗期间含服冰块的“冷冻疗法”可以显著降低化疗引起的OM发生率。
口腔黏膜炎经过有效的预防可以大大地降低其发生率和严重程度，必须要重视预防工作！“亡羊补牢”虽是不晚，但“未雨绸缪”才是最正确的处理方式。
