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治疗心绞痛的良方——养心通脉饮，扶正祛邪、标本兼顾 养心通脉饮由人参，黄芪，麦冬，五味子，白芍，丹参，当归，赤芍，檀香，桂枝，木香，炙甘草等中药组成。方中人参大补元气，为君药； 黄芪助人参以加强补气作用，为臣药；参芪合用，脾气、肺气、心气皆旺，元气充盛，气行则血行，以达到“气通血活，何患不除”的治疗效果。 而麦冬、五味子合人参即“生脉饮”，所谓生脉者，即正气旺，则血脉充。生脉饮合黄芪，其益气之力更强，有益气复脉之功效。 丹参、赤芍、当归活血化瘀，通脉止痛； 白芍合甘草，酸甘化阴，柔肝缓急止痛。  方中甘草调和诸药，是为使药。以上诸药合用，共奏益气活血，通脉止痛之功。以扶正为主，兼顾祛邪，标本兼顾。 在中医看来，心绞痛属于胸痹心痛这一范畴。病位在心，心主血，赖心气以推动，气血以流通为贵，心气不足，帅血无力，血行不畅而导致瘀血内伏。因此在辨证上重视气血之间的关系，治法上注重益气活血。我之前看诊过这样一位患者，男，64岁。胸闷痛反复发作近5年，前不久突然胸痛大作，伴冷汗淋漓，面色苍白，家属赶紧送往医院紧急治疗，出院后找到了我，寻求中医方法治疗。患者来时胸痛时作时止，痛有定处，动则尤甚，伴倦怠乏力，口干，舌质紫暗，少苔，脉细略数。诊断为胸痹心痛，气阴两虚夹瘀之证。 治疗以益气养阴，活血通脉的方法，用养心通脉饮加减治疗。复诊的时候啊，患者胸闷痛，乏力等症已有明显减轻，原方去党参、川芎，加人参、五味子、丹参、当归。继续服用一段时间后，患者胸闷痛由每天发作2～3次，减至一周内偶有发作，其疼痛程度及乏力等诸症均有减轻。上方加减服用至今，患者心绞痛未再发作，无明显不适症状。  最后还是那句话，同一个方子不可能适用于所有人。中医治疗任何疾病都是如此，都是根据每个人的自身情况辨证施治的。所以出现不适症状时，及时就医才最重要。 学习陈可冀愈梗通瘀汤治疗心肌梗死心得 陈可冀院士是我国近代著名的中西医结合学家。陈老师学验俱丰，尤其精研于心血管疾病，临床疗效显著。笔者在北京进修期间有幸倾听其讲解“愈梗通瘀汤治疗心肌梗死经验”，受益匪浅，现将其心得总结出来，与同道共享：愈梗通瘀汤是陈可冀院士治疗心肌梗死的基本用方，也是陈可冀院士应用多年之经验效方，其加减运用更是变通灵活。该方组成：生晒参 10 -15g，生黄芪15g，紫丹参15g，全当归10g，延胡索10g，川芎10g，广藿香12 -18g，佩兰10 -15g，陈皮 10g，半夏 10g，生大黄6-10g，具有益气活血、清瘀抗栓、利湿化浊之功效，用于心肌梗死急性期及恢复期患者，能够促进梗死组织愈合，保证心功能，改善生存质量，延长寿命。心肌梗死实为心脉痹阻病证，属内科急重症。临床常表现为气虚、气滞、血瘀浊阻，气阴两虚，心阳不振，气滞血瘀浊阻证情，其证情凶险而错综复杂。故立法处方应采用标本并治、通补兼施为宜。因此，要选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及化浊祛湿、通腑降逆之方药。 方中人参、黄芪并用，具扶正益气生肌之功。因为心肌梗死发病时，心之气血骤然受阻，需立即应用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌之品；当归、丹参并用，具调气养血之力，使气血各有所归，即所谓“归所当归”者；延胡索、川芎并用，进一步增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之效。藿香、佩兰、陈皮、半夏、大黄合用，是该方标本并治。通补兼施的体现。藿香辛微温无毒，芳香辟秽，化湿祛浊，且具醒脾和胃之功；佩兰苦辛温无毒，有化湿祛浊而定痛之效；配以陈皮理气和中，治疗浊阻尤好；至于方中半夏之用，取其降逆止呕之力，方中大黄之用，既可以通瘀化浊阻又可推陈出新，即取其“祛瘀生新”之效。纵观全方，选药精当，配伍合理，诸药合用，共奏扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉。化浊祛湿、通腑降逆之功。陈可冀院士认为，方中人参以用生晒参或红参为好，津液亏损者可用西洋参。或谓“人参专于补气而短于疗效”，他持不同看法，薛立斋云人参为“气中血药”，帅气之力既强，血之运行当可改善。党参虽也用，但以个人经验认为党参平补且作用和缓，似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。张洁古称黄芪乃“疮家圣药”，《名医别录》亦谓可“逐五脏间恶血”，确具补气生肌之功。当归的有效成分之一阿魏酸钠更有改善红细胞变形性能力及清除超氧自由基的功能。徐灵胎《本经百种录》称当归为“补营之圣药”，根据“损其心者调其营卫”的理论，血虚当补，血滞当通。丹参补血之力虽逊于当归，但通瘀之力强于当归，丹参宜于偏热，当归宜于偏寒，两相配伍，可得通治。延胡索为行气止痛之要药，《雷公炮炙论》有“心痛欲死，速觅玄胡”之说，李时珍也有“妙不可言”之喻。现代药理研究亦证实川芎抗血小板聚集功能尤好，延胡索得此，效用更彰。心肌梗死时由于气血骤阻，气机不畅，升降失司，牌失健运，湿浊上泛，阻遏胸阳，故而可见苔腻脉滑，纳呆呕恶，大便干结之症。痰湿浊阻不除，胸阳之气难以恢复，特别强调冠心病心绞痛及心肌梗死患者的舌象观察。大多数患者，舌质暗，苔厚腻，甚至出现黑燥苔。藿香、佩兰合用，有醒脾和胃、辟秽利湿之效，四时均可用《局方》论中，就提出了可治“四时不正之气”。陈皮、半夏理气和中，降逆止呕，治疗浊阻尤好，《本草纲目》对陈皮本有可治“途中心痛”之语，张仲景亦早有“呕加半夏”之训。大黄之用，实为妙笔，功在祛瘀生新。或谓心肌梗死已有虚象，不可虚虚；实际上张仲景于“五劳虚热赢弱”之用大黄蛰虫丸的范例足以佐证临床经验之科学合理性，盖胃气和顺则五脏也得以安和。临证加减运用更要辨证精当，遣方灵活，低血压状态甚而休克阳脱者，可同时服用生脉四逆汤加肉桂；舌红口干五心烦热者，可加石斛30g，玄参15g，麦门冬 12g，沙参10g，生地 10g；汗出较多者可加山萸肉 12g，五味子10g，黄芪加至30g；七情不畅、胸闷胁胀者，可以四逆散、柴胡疏肝散进退应用；心痛剧时，可噙服苏合香丸，或于方中加细辛3-6g，三七粉3g冲服；大便不畅或干结者，可加桃仁泥10g，火麻仁 10g；已通畅者，可改用番泻叶10g，泡当茶饮；舌暗瘀血重者，可加莪术 10g，水蛭 12g，赤芍 12g；脉结代者，可与复脉汤或保元汤进退；心功能不全者，可温阳利水安者，可加枣仁30g，首乌藤30g。十种活血化瘀的中成药 活血化瘀的中成药众多，像复方血栓通，脑栓通，血塞通，脑络通，通心络、活血通脉等这些药是不是像绕口令一样困恼着大家，这些听上去差不多的药物其实功效和适应症都不尽相同，大家可千万别吃错了。 虽然都是活血化瘀类中成药，但是其功效却由一定的差别，并有所侧重。以下逸仙药师介绍十种活血化瘀的中成药，以供大家学习参考。1、苏合冠心丸 属于理气和中药物，苏合香辛温走窜，冰片辛凉走窜、开郁止痛，共为君药。乳香、檀香辛温行散，温经活血，行气宽胸，共为臣药。土木香健脾和胃，调气解郁，散寒止痛，为佐药。诸药合用，共奏理气，宽胸，温经，止痛之功。用于寒凝血脉，胸阳痹阻所致的胸痹，心绞痛等，表现为胸痛彻背，胸闷气短，神疲乏力，形寒肢冷等。 苏合冠心丸温通散寒，用于寒凝心脉证，热闭证者不宜。阴虚火旺者忌服，因为冠心苏合丸的药物组成多是辛温药物。其主要不良反应为消化道不适，有胃肠道疾病者、脾胃虚弱者慎用。 2、复方血栓通胶囊 由三七，黄芪，丹参，玄参四味经典药材，为理血剂，具有活血化瘀，益气养阴之功效。主治血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，症见视力下降或视觉异常、眼底瘀血征象以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛。现代医学常用于治疗前房积血，黄斑出血，视网膜静脉阻塞，劲动脉粥样硬化，预防脑梗死复发，治疗干眼症，高血压病，心绞痛。 3、脑栓通胶囊 由蒲黄、赤芍、郁金、天麻、漏芦五味药材组成，具有活血通络，祛风化痰的功效。用于风痰瘀血痹阻脉络引起的缺血性中风中经络急性期和恢复期。症见半身不遂，口舌歪斜，语言不利或失语，偏身麻木，气短乏力或眩晕耳鸣，脑梗塞见上述表现者。可见脑栓通胶囊主要适用于中风和脑梗。 4、血塞通胶囊 成分为三七总皂苷。具有活血祛瘀，通脉活络的功效，它能抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑路瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛；脑血管病后遗症，冠心病心绞痛属上述症候者。适用于寒热不显型血瘀证。 5、通心络胶囊 为理血剂，由人参，水蛭，全蝎，赤芍，蝉蜕，土鳖虫，蜈蚣，檀香，降香，乳香（制），酸枣仁（炒），冰片十二味中药组成。方中以人参补益心气，为君药。以水蛭、土鳖虫活血化瘀，通经透络；以全蝎、蜈蚣、蝉蜕等虫类药，取其善走之性，引诸药通经透络，且可解痉，是为臣药。以赤芍活血散血，行瘀止痛；以冰片芳香走散，为佐使药，诸药共奏益气活血，通络止痛之效。主治冠心病心绞痛属心气虚乏，血瘀络阻证，症见胸部憋闷，绞痛，心悸自汗，气短乏力，舌质紫黯或有瘀斑。用于气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言语不利。 注意出血性疾患，孕妇及妇女经期及阴虚火旺型中风禁用。 6、活血通脉片 由鸡血藤、三七、丹参、赤芍、红花、降香、郁金、三七、川芎、陈皮、木香、石菖蒲、枸杞子、酒黄精、人参组成。方中三七、黄精、麦冬、陈皮、鸡血藤、丹参活血行气止痛；人参、赤芍、葛根、郁金益行活血通络；红花、降香、木香、川芎、桃仁、冰片行气活血止痛。诸药共奏行气活血、通络止痛之功。用于冠心病心绞痛气滞血瘀证。 7、芪参益气丸 由黄芪、丹参、三七、降香油组成。益气通脉，活血止痛。用于气虚血瘀型胸痹。症见胸闷胸痛，气短乏力，心悸、面色少华、自汗、舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗有瘀斑，脉沉或沉弦，适用于冠心病心绞痛见上述证候者。 8、养心氏片 养心氏片由黄芪、党参、丹参、葛根、淫羊藿、山楂、地黄、当归、黄连、醋延胡索、灵芝、人参、炙甘草组成。其中黄芪、淫羊藿、党参、灵芝、人参、炙甘草补气固本、交通心肾；丹参、当归、山楂、醋延胡索活血化瘀、行气止痛；葛根、地黄、黄连滋阴泻火、安神养心；诸药共凑扶正固本，益气活血，行脉止痛。用于气虚血瘀型冠心病、心绞痛、心肌梗塞及合并高血脂、高血糖等症见有上述证候者。养心氏片有强化补气、温和活血，兼顾养心安神、扶正固本的特点。 9、消栓通络片 由川芎、丹参、黄芪、泽泻、三七、槐花、桂枝、郁金、木香，冰片、山楂组成。活血化瘀，温经通络。用于瘀血阻络所致的中风、症见神情呆滞、言语謇涩、手足发冷、肢体疼痛；缺血性中风及高脂血症见上述证候者。 消栓通络片有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、皮疹、瘙痒等不良反应报告。孕妇、出血性中风禁用。阴虚内热、痰热证突出者慎用。 10、理气活血滴丸 由大果木姜子、薤白、川芎、艾片组成。方中大果木姜子，通阳活血，为君药；薤白和川芎，通阳散结，行气导滞，共为臣药；艾片，开窍醒神，清热止痛，为佐使药，纵观全方，辛开苦降，寒热并用，既能通阳宽胸，又能理气活血，兼具芳香温通和活血化瘀的双重功效，因此可起到理气通阳，活血定痛的作用，对冠心病心绞痛心阳不振、心血瘀阻证效果显著。 冠心病、心绞痛、心肌梗塞 12.1养心定志汤(高辉远) [组成) 当归30克玄参30克银花30克丹参30克 甘草30克 [功能] 活血化瘀，解痉止痛。 ． (主治] 冠心病，胸痞气短，心痛，脉结代，能治疗肝区刺 痛及肾绞痛。 (用法) 水煎服，l日1剂。 (方解) 方中当归养血和血；丹参养血散瘀；玄参养阴凉血 化瘀；银花、甘草解毒止痛。诸药合用，共奏养血和血化瘀止痛 之功。 [加减] 冠心病：上方加毛冬青、太阳草，以扩张血管；若 兼气虚者，加黄芪、生脉散以补益心气；若心血瘀阻甚者，加冠 心二号以活血化瘀。 病挚陛心肌炎：上方加郁金、板蓝根、草河车以清热解毒活 血。． 植物神经功能紊乱心律失常：上方配合甘麦大枣汤或百合知 母汤，以养心安神，和中缓急。 [按语] 本方系《验方新编》“四妙勇安汤”．加丹参而成。四 妙勇安汤为治脱疽验方，郑氏亲身尝试该方加丹参对冠心病有显 著疗效。那是1965年时，郑氏到高山区万县自土区巡回医疗，正 值风雪交加的严冬，途中突然冠心病旧疾复发，心绞痛，冷汗淋 漓，将要虚脱，急以硝酸甘油片含化，半小时后逐渐好转。但到 自土区后，胸闷、气短，心前区时而绞痛，终日惶惶然，不知所 措。经用西药硝酸甘油片、潘生丁等及中药瓜蒌薤自枳实汤加活 血化瘀药，初期有效，久服仍无起色，时将一月，心情更如紧张。 偶阅《中医杂志》报道四妙勇安汤治疗脱痘，因思脱疽系气滞血 瘀，经络阻塞，不通则痛。而冠心病因寒冷诱发，使血管痉挛，致 供血不足，发生疼痛，其病理亦属痛则不通，既然四妙勇安汤用 予脱疽有效，若用于冠心亦或有效。由于这种思路，当即大胆试 用四妙勇安汤，药用当归、银花、玄参、甘草各30克，服后约半 小时，顿觉胸中豁然开朗，胸闷，气短、疼痛消失。高兴之余，立 即背上出诊箱，缓行10余里，不觉疲倦，从此症状缓解。每日服 四妙勇安汤，在高山区工作约4个月，每日行路约20里，再未复 发。 自此以后，20余年来郑氏应用本方治疗冠心病心痛以及肝肾 区鲛痛，疗效满意。从临床实践中体会到，该方具有活血化瘀，缓 痉止痛之功效，可以扩张血管，缓解血管痉挛。 [典型病例] 李某，女，65岁。 患冠心病10余年，近年又患高血压，糖尿病，肺结核。近日 卒感胸闷，气短、心悸，脉结代，口腔溃疡，舌质光泽无苔。方 用：当归、玄参、银花、太子参、玉竹、太阳草各20克，麦冬、 五味子各15克，甘草10克。 服上方6剂，脉结代好转，由三至一止，变为二十四至五止， 继用上方。三诊脉已不结代，但口渴眩晕，上方加花粉、石斛、天 冬。经过三诊，心律基本正常，观察一年半，病情无反复。 I2．3宁元散(盛国荣) [组成] 西洋参10克川三七10克鸡内金10克琥珀 10克珍珠粉10克麝香0．3克 [功能] 解毒强心，利尿安神，活血祛瘀。 、 [主治] 元气虚衰，倦怠纳呆，头痛恶心，小便短少，心悸 气短，出现尿毒症状或心绞痛、心肌梗塞均可服用。 [用法] 上药共研细末，调匀，每次服2克，日服2—3次。 [方解] 《景岳全书》认为本病为肺脾肾相干之病，张氏谓： “水为至阴，故其本在肾；水化为气，其标在肺；水唯畏土，其制 在脾。”《医学入门·水肿》认为：“脾病水流为湿，久则湿热壅滞， 经络尽皆浊腐之气，津液与血并化为水。”西洋参《医学衷中参西 录》云：“补阴退热，益气扶正气”，配以川三七散瘀消肿。《本草 新编》云：“本品加入补血补气药则更神，盖此药得补而无沸腾之 患，补药得此而有安静之休也。”西洋参、川三七二味配合，补气 活血，因气为血帅，血为气母，气行则血亦行。佐以鸡内金消积 滞，健脾胃，《医学衷中参西录》云：“鸡内金，脾胃药也。居中 焦以知降气化，若有瘀积，气化不能升降···.无论脏腑何处有积， 鸡内金皆能消之。又凡虚劳之症，其经络多瘀滞，加鸡内金于滋 补药中，以化其经瘀滞，而病始可愈。”加鸡内金为增强气化，而 小便自利。麝香开窍散瘀，能引药透达。《医学入门》云：“麝香， 通关透窍，上达肌肤，内入骨髓。”《本草纲目》云：“盖麝香走窜， 能通诸窍之不利，开经络之壅遏..孔窍不利者，安得不用为引 导以开之通之耶。”琥珀，陶弘景《神农本草经集注》谓：“安五 脏，定魂魄，消瘀血，通五淋。”《本草衍义补遗》云：“琥珀属阴， 今古方用为利小便，以燥脾土有功，脾能运化，肺气下降，故小 便可通。”加入麝香，琥珀以益气、活血、利尿，对慢性肾炎。小 便不利，全身浮肿，气虚倦怠，有尿毒症状出现者，用之有效。 [加减] 若肾阳虚，四肢不温，加肉桂2克(研末调匀)；若神 清惊悸，加珍珠粉2克；若神志错迷，热痰壅盛，加牛黄1克；若惊 悸抽搐，加羚羊角粉2克；若惊悸发热，加熊胆1克；若神错谵语， 配服安宫牛黄丸1粒；若烦躁不眠，风痰壅盛，配服至宝丹5丸(如 梧桐子大)；若痰壅气闭，不省人事，配服苏合香丸1粒。 [按语] 本方是盛国荣教授多年来治疗慢性肾炎出现病情恶 化或伴发其他症状之应急方。在慢性肾炎多治无效时，可试用本 方。 ． 冠心病、心绞痛 12.4行气活血汤(王鸿士) [组成] 瓜蒌30克薤白9克桂枝4．5克当归9克丹参15克枳壳9克赤芍12克川芎6克檀香6克桃仁9克红花9克鸡血藤30克天仙藤12克甘草4．5克 [功效] 行气散结，活血化瘀，温经通络． [主治] 冠心病心绞痛，证属气滞血瘀型，症见心胸刺痛，痛处不移，胸闷短气，遇怒则不舒加重，心悸怔肿，急躁益怒，苔薄自，舌质紫暗，脉象弦涩或结代． [用法] 水煎服，日一剂，两次温服． (方解] 本方以瓜萎、薤白、桂枝通阳开结温通络脉；檀香、枳壳行气宽胸；丹参、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、鸡血藤、天仙藤等活血化瘀通络，达到行气活血、通阳达络之目的。 [加减] 气滞明显者可加降香、郁金、元胡、香附、青皮、陈皮、木香、砂仁等；血瘀较重者可加生蒲英、生五灵脂、三七、乳香、没药、苏木，甚或三棱、莪术等；肝热较著者可加胆草、夏 枯草；痰热盛伴口苦、便干、溲黄者可加小陷胸汤，或酌情选用黄芩、栀子、川连、莲子心、大黄等。 [按语] 冠心病心绞痛多有虚实夹杂，为本虚标实之证。本虚可有心脾气虚、肝肾阴虚、气血两亏及肾虚阳衰等不同；标实又有气滞、血瘀、痰湿(痰浊、痰热)、寒凝或肝阳上亢等区分，故须辨证审慎，分清寒热虚实及标本缓急先后为要，本方行气活血，为治标治实之剂，在虚尚不能急补、滞可先予开通用之，+或急者当治其标用之，一般治疗常按虚实的主次缓急而兼顾同治，补必兼通，通亦兼补。 附 王鸿士简介：出生于1919年，天津武清县人。成长于中医世家，是第八代传人。自幼从文习医，在内科、儿科、妇科等方面积累了丰富的经验，被誉为我国著名中医杂病专家。在肝胆疾病的辨证施治中更有独到之处。形成一整套治疗急慢性肝炎、肝硬化腹水的诊疗系统。曾任北京市中医医院内科副主任。首都医学院教授，主任医师，北京市中医研究所所长。已故。 12.5通脉散(高咏江) [组成] 沉香30克 檀香30克 制乳香30克 田三七30克 [功效] 活血化瘀，通脉定痛。 [主治] 通治各种症型冠心病心绞痛。 [用法] 将通脉散四药各等分研细末，过箩备用，每服3～6克，汤水冲吞。 [方解] 方中制乳香、三七活血通脉，沉香、檀香芳香定痛，全方合奏通脉定痛之功，乃治冠心病心绞痛之良方。 [加减] 通脉散治疗冠心病心绞痛为急治其标之剂。须根据辨证施治。因人制宜的原则配合汤药吞服才能取得满意的效果。高老师将本病辨证分为七种症候类型。(1)气虚型：每因劳累而诱发。临床多伴有面色少华，头昏，心悸，气短，乏力，纳差，舌边有齿印，脉微弱或结代等心脾气虚证，方用归脾汤加减；(2)气 滞型：每因情志不遂而发作。临床表现为心痛连胁，胸闷叹息，脉弦或沉弦等肝郁气滞证，方用逍遥散加减；(3)血虚型：本类病人心绞痛，每于夜间或休时发作，临床多伴有面色无华，头昏眼花，心悸失眠，手臂麻木，舌淡，脉细弱或结代等营血亏虚证。治疗选用自拟验方“补血六君汤”黄芪30克，当归10克，丹参10克，熟地10克，阿胶(烊化)lO克、枸杞10克；(4)血瘀型：临床可见心前区或胸骨后剧痛，甚则如针刺样，痛点每次发作固定不移，伴心烦，胸闷，唇甲青紫，舌紫黯、舌下静脉瘀紫，脉沉弦或涩等血瘀络阻证，方用血府逐瘀汤；(5)寒凝型：每因感寒而诱发。临床多见心痛彻胸连背，手足厥冷，舌青紫苔白，脉沉紧或涩等寒凝脉阻症，方用重剂麻黄附子细辛汤合二仙汤；(6)痰阻型：临床除见心下冷痛、胸闷心悸外，还伴有纳差、恶心呕吐、苔厚腻等痰浊中阻证，每用自拟验方“温脾豁痰汤”(瓜蒌皮10克、韭白10克、姜半夏10克、陈皮10克、白芥子10克、苏子10克、茯苓10克、白术10克、桂枝10克、干姜10克、吴茱萸6克、远志6克)；7．食滞型：临床可见心绞痛，每因过量饱餐而诱发，除表现为心胸闷痛外，尚可见脘满拒按、嗳腐恶食、苔厚浊、脉滑实等食滞中焦证。治疗用保和丸加减。 [按语] 高老认为本病乃虚标实之证，率以年老体弱者为多，复以不善摄生，而致脏腑功能失调，心脉痹阻不通，发为心痛之证。在治疗上主张标本兼顾，辨证与辨病结合。他根据本病因心脉闭阻而致心痛的病理特点，恒用自拟方“通脉散”通脉定痛，急治其标；又本着“因人制宜”的原则，将本病辨证分为五类七型，即气、血、寒、痰、食五类和气虚、气滞、血虚、血瘀、寒凝、痰阻、食滞七型、遣方选药取得满意的治疗效果。 (典型病例] 王某，男，62岁。1971年4月2日初诊。 夙有“冠心病”史，近一月劳累后即觉头昏、乏力、心悸、气短，继则出现心前区疼痛，休息后能缓解。、诊舌淡紫苔薄、舌边有齿印，脉结代。辨证为心痛证(气虚型)，投以归脾汤加减，冲服“通脉散”。处方：黄芪30克，党参15克，当归10克，茯神10克，白术10克，酸枣仁10克，龙眼肉10克，龙齿(先煎)10 克，远志6克。每日一剂水煎，分二次服，每服冲吞“通脉散”3克。汤散并服一个月，心绞痛未再发作，其他症状亦明显改善。遂停服“通脉散”以免耗气，单服归脾汤加减，追治月余，恙消症平。 附 高咏江陕西省已故名老中医。其子高振华承父业，造诣颇深。 通讯地址：冶金部十七冶医院，安徽省马鞍山市湖南路36号邮编：243000 12.6气活血汤(高濯风) [组成] 西洋参5克黄芪15克丹参30克川芎6克红花10克三七粉3克威灵仙90克降香10克甘草3克 [功效] 益气活血，宣痹止痛。 [主治] 冠心病。 (用法] 每El一剂，水煎二次，早晚分服，三七粉冲兑入汤药中服。 [方解] 方中西洋参、黄芪顾护元气，扶正固本；丹参、川I芎、红花、三七粉活血化瘀；威灵仙、降香宣痹理气，通经止痛；甘草调和诸药。全方组成，标本兼顾，益气活血，宣痹止痛。 [加减] 若见胸中痞塞、短气，属阳气不化，饮停胸膈者，加茯苓、杏仁；动则汗出、喘息，肾不纳气者，加山萸肉、淫羊藿；脉迟而无力、心阳不充者加桂枝；脉见结、代或三五不调，加桂圆肉、甘松。 (按语] 临证若见面赤、体实，心痛频作，血瘀症状突出者，暂予行气活血，宣痹止痛，方用“血府逐瘀汤”减生地，加丹参、桂枝、薤白，急则治标之意，但中病即止，速当用益气活血汤缓图之。 [典型病例] 甄某某，男，61岁。 胸痛时作已3年，长期服用扩冠药，病情尚平稳。近因情绪波动，胸闷痹痛发作频繁，且持续时间延长，伴两胁胀满，舌质暗、苔白滑，脉象沉弦，心电图示：下壁心肌缺血。证系气滞血瘀，拟行气活血宣痹法，处方：血府逐瘀汤减生地，加丹参30克，降香10克，薤白10克。一周后来诊，胸痛减轻，胁胀已止，时有心悸，脉转沉缓，改用益气活血汤，处方：西洋参5克，黄芪15克，丹参30克，三七粉2克(冲)，降香9克，杏仁10克，红花9克，再服七剂。药后胸痛已不再发作，偶有胸闷，无明显心悸气短，脉沉缓，复查心电图，较前明显改善，原方继服，月余而瘥。 附 高濯风简介：河北省中医院中医主任医师，专家委员会委员，河北中医学会副会长。出身于中医世家，从事中医工作50余年，治学严谨，学验俱丰。擅治内科疑难杂证。尤其对心血管疾病，研究了一套行之有效的辨证论治方法，效果显著。 通信地址：河北省中医院石家庄市北马路64号。 邮编：05001l 12.7保元丹参饮(邵念方) [组成] 黄芪30克党参20克麦冬30克丹参30克檀香12克砂仁10克炒枣仁30克葛根24克 石菖蒲12克甘草6克 [功效] 补肺益气，养阴活血，理气化痰。 (主治] 冠心病心绞痛，以及风心病，肺心病，心力衰竭等引起的胸痹心痛症，临证可见胸闷、胸痛，心悸气短，神疲懒言，自汗乏力，面白声低，纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱。 [用法] 每日一剂，水煎二次，早晚分服。 [方解] 方中黄芪、党参皆入肺、脾经，二者相伍，补肺益气之功尤胜。补肺汤中即用黄芪、党参以补肺益气。尤其是黄芪一味，既可益气，又可升阳，与同样具有升阳作用的葛根相伍，治疗上焦心肺之气不足尤为适宜。现代药理研究，黄芪可扩张冠状血管，强心、利尿、降压，葛根亦可扩张心血管，改善冠脉循环， 抑制血小板聚集，对垂体后叶素引起的急性心肌缺血反应有保护作用。老年人多兼有阴虚，故用麦冬以滋阴，本品入肺、心经，甘寒质润，滋阴而不腻滞。丹参与石菖蒲，一化瘀，一祛痰，邪去则正自安也。炒枣仁养心安神。此为，若单用补气药，恐气机壅滞不行，故用檀香、砂仁，使补而不滞，从而补肺益气之功更胜也。 [加减] 见咳嗽、咯痰、喘息、憋气等症，舌苔腻，脉弦滑者，治以理肺祛痰加全瓜萎、前胡、陈皮、半夏等药。-如兼见咳嗽，喘息不得卧或端坐呼吸，咯吐泡沫样痰，口唇紫绀，或有双下肢水肿，纳呆、尿少，舌苔多腻，脉数者，治以泻肺行水，加用葶苈子、桑白皮、川朴等药。 (按语] 本方从肺论治胸痹心痛症，是因肺与心之间相关，密不可分，肺主一身正气，肺气虚弱则血行迟滞，出现胸闷、气短、唇青，舌紫脉涩等心血瘀阻的症状。肺为水之上源，通调水道，肺气虚弱可引起水饮内停或痰湿内阻，出现喘促，咯痰、水肿、纳呆诸症，故本方以补益肺气为主辅以养阴活血，理气祛痰，从肺论治心痛有异曲同工之妙。 [典型病例] 周某某，男，65岁。1995年9月29 日初诊。 诉心前区疼痛10余年，加重一月余。患者素有冠心病史10余年，经常出现心前区疼痛。一月前受凉后发烧，咳嗽、胸痹憋气，心前区疼痛发作频繁，曾在某医院住院治疗，效果不佳，现仍时有心前区疼痛，每次持续数分钟左右，活动后加重，休息后减轻。胃脘部胀痛，攻冲作痛，纳可，大便稀薄，小便调，舌红苔薄黄，脉弦。综合脉症，辨证为胸痹心痛(气阴两虚，痰瘀内阻)。处方：保元丹参饮加陈皮10克，全瓜蒌30克，前胡15克，浙贝12克，云苓24克，生山楂30克，益母草30克，清半夏10克。服六剂后心前区疼痛次数明显减少，疼痛程度亦减轻，胸闷憋气，胃脘胀满等症亦明显减轻，大便已正常，舌红少苔脉弦。上方加木香9克继服六剂，诸症悉除。 12.8健脾涤痰汤(路志正) [组成] 半夏6～10克陈皮3～9克茯苓9～15克菖蒲6～10克郁金6～10克瓜蒌10～15克枳实6～12克黄连1．5～6克竹茹9～12克旋覆花(包)6～12克甘草3～6克 [功效] 健脾涤痰。 [主治] 冠心病心绞痛。痰浊壅塞证：证见胸部窒闷而痛，或胸痛彻背。胸满咳喘，心下痛闷，恶心欲呕，肢体沉困酸楚，形体丰腴。舌淡红略暗，苔厚腻，脉弦滑或沉伏。 [用法] 每日一剂，水煎二次，二次分服。 (方解] 方以二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草)燥湿化瘀，理气健脾；菖蒲、郁金化浊醒脾，祛痰解郁。瓜萎、枳实理气宽胸，化痰除痹，行气清热化痰；旋覆花降气化痰，黄连清热除烦。 诸药合用，使脾胃健运，痰饮消除，胸痹舒展。 [加减] 口干苦，心烦，舌苔黄，痰热较甚者，加栀子6克，黄连改为9克。大便秘结，属痰热者，重用瓜蒌，加生大黄(后下)3克；属痰湿者，加皂角子6克，重用菖蒲。面苍肢凉，脉细数无力，或脉微而迟，兼心阳虚衰者，去黄连、竹茹，加附片 (先下)6克、仙灵脾9克。 [按语] 本方是路老调理脾胃治疗冠心病心绞痛的方法之一，此课题获国家中医药管理局1995年度中医药基础研究二等奖。突破了益气养阴，活血化瘀，益气活血法巢臼，开辟了治疗冠心病的新领域。路氏认为调理脾胃法是胸痹的治本之道。脾胃健旺则气血化生，脾运一行则痰湿自化，瘀血消，脉道畅，胸阳展而痹窒除。路志正调理脾胃以健运中气法、健脾涤痰法、醒脾化湿法治疗脾胃突出了中医整体观念，治病求本，辨证论治，调理后天之本以治疗心病，疗效较好。 [典型病例] 李某某，女，67岁。 胸闷痛二年余，加重三个月。现病人胸部窒闷疼痛，每天发作五次以上，每次发作持续3～6分钟，多因劳累活动发作。胃脘痞满憋闷，纳呆食少，恶心欲呕，口中粘苦，心中烦躁，头部昏沉，肢体沉重酸楚，形体丰腴，舌红苔黄厚腻，脉沉滑弦数。心电图示：窦性心律，心电轴左偏，下壁心肌缺血。中医诊断为胸痹，证属痰浊壅塞，蕴而化热；西医诊断为冠心病心绞痛。治以健脾涤痰法，兼以清热。药用：半夏10克，陈皮10克，云茯苓15克，菖蒲10克，郁金10克，瓜萎12克，枳实10克，黄连9克，竹茹12克，旋覆花(包)12克，炒栀子6克，甘草6克，七剂。二诊胸部窒闷疼痛减轻，痞满恶心消失，纳谷增加，舌稍红，苔黄稍厚，脉弦滑。痰热见减，仍遵原法，上方去炒栀子，七剂。 病人服药28剂，诸症尽除。心电图示：窦性心律，心电轴左偏，大致正常心电图。遂以冠心苏合丸调理善后。 附 路志正简介：字子端，号行健。出生于1920年，河北藁城县人，中医世家。任中国中医研究院主任医师、教授，中华全国内科学会副主任委员。精通中医典籍，从医60年，博采众长，勤于实践。擅长中医内科、针灸，对妇、儿科亦很有造诣。对眩晕、胆结石、风湿、类风湿性关节炎、萎缩性胃炎、甲亢和甲状 腺瘤、白塞氏病、干燥综合症、妇科经带胎产及不孕等疑难杂症均有独到见解和丰富经验，屡起沉疴。 通信地址：中国中医研究院。 邮编：100700 12.9归芎参芪麦味汤(李济仁) [组成] 当归15克 潞党参15克 紫丹参15克 川芎10克五味子10克黄芪20克麦冬12克 [功效] 益气养阴，活血通脉。 [主治] 各型冠心病。 [用法] 每日一剂，水煎二次分服。 [方解] 方中当归专擅补血，又能行血，养血中实寓活血之力，与川芎配伍，益增活血祛瘀，养血和血之功，故推为主药。党参、黄芪益气补中，实为治本求源之施，辅主药以共同扶正。丹参长于治瘀治血，麦冬养阴益肾、润肺清心，于冠心病确有佳效，又取五味子以益气生津，以改善血液循环。 [加减] 归芎参芪麦味汤是李老治疗冠心病的通治方，临证常以此方为基本方加减。(1)气虚、阳虚型：因心失肾阳温煦所致，为隐型冠心病，可发心绞痛。症见：心悸心慌，心中惕惕而动，阵发性气喘，体乏无力，畏寒胸闷，气短自汗，舌淡或有瘀点、苔薄白，脉细弱或虚大无力。治当益气温阳，开痹通络。基本方加大黄芪用量，潞党参易为红参，阳虚证象明显者，则加肉桂、附子。若阳虚甚重，或寒邪复袭，则致气机痹阻，引发心肌梗塞，并急性循环衰竭、急性左心功能不全。症见：心前区或胸骨后卒然疼痛而剧烈，伴冷汗烦躁，面色苍白，胸闷气短，四肢逆冷，甚则昏厥，脉细数或弦滑或结代，舌暗紫、苔微黄。当先急服苏合香丸以湿通开窍，再以基本方加失笑散、四逆汤化裁。 (2)气滞型：胸阳不振或情志、寒邪所伤等均可引起气机郁滞。症见：胸痛走窜或刺痛，胸胁满闷，气短，每因情绪波动而增减，纳食少，喜太息，舌暗苔薄，脉多弦。当以开胸理气为治疗大法。基本方加金铃子散、广郁金、枳实调治。(3)痰浊阻滞型：心脾亏虚、痰浊阻络则见胸中痞塞，心悸气少，虚里脉动应衣或动乱不定，喘咳频作，痰呈粉红泡沫状，呼吸急促，不得平卧，舌淡苔厚腻，脉滑。治宜宣痹通阳，活血化痰。药用基本方合瓜蒌薤白汤加枳实调治。(4)血虚、阴虚型：年高中气衰，或病程延久，气血双亏，心失肾阴润养则现阴虚之症，另肝阴失养，肝阳上亢亦可致病。症见：眩晕、心悸而烦，惊惕不安，失眠怔忡，心中灼热似饥，肢麻、口干面赤，舌质绛、苔少或无，脉细数或结代。阴虚阳亢者，血压往往偏高。治以滋阴养肝，补肾安神。用基本方并早晚分服柏子养心丸。高血压者酌加何首乌、白芍、干地龙调治。(5)血瘀型：气滞日久不愈或阳虚血行不利均致瘀血阻络为病，症见：胸痛如针刺、痛有定处或牵引肩背、拒按、夜痛甚，心悸气短呈阵发性，舌质紫暗，脉沉涩。常见心绞痛，甚则心肌梗塞。患者内结为瘀，可致血行失度而心脉瘀阻当活血祛瘀，通络止痛，以基本方加失笑散及红花、甘松，若见结代脉则加苦参、甘松调治。 [按语] 冠心病属祖国医学“胸痹”，“心痹”，“真心痛”等范畴，其病机多为本虚标实，虚实夹杂。本方标本同治，有治疗病因和保护心肌的双重作用。但临证还须细心审证，灵活辨证用药，才能取得最佳效果。 (典型病例] 张××，男，50岁。1988年6月2日初诊。 冠心病史五年余。1985年12月3日检查情况为：心电图示“冠状动脉供血不足，陈旧性心肌梗塞，左心室劳损”。胸片示“主动脉增宽”。曾经中、西医治疗，效果均不显。刻下症见心痛彻背，胸闷气短，伴有心慌，汗出，背寒肢冷，面色不华，夜卧不安，舌质淡、苔薄白，脉沉细。诊为胸阳不宣，乃投补气益阳，温经通络之品以冀其安，方守基本方加味。药用：当归15克、潞党参15克、紫丹参15克、川芎10克、五味子10克、附子10克，枳壳10克，枳实10克，黄芪30克，麦冬12克，肉桂6克。药进五剂，心痛、胸闷略减，然活动后仍觉心慌，纳少。知其久病体亏，胃气亦见衰弱。守方再增补气之功，潞党参易为红参10克(炖服)，又加炒白术10克，以健脾易胃。服药五剂，心慌已止，胃气苏，纳增，再进十剂以善其后。旬后随访，病情控制，复查心电图较前明显好转。 附 李济仁简介：出生于1937年，安徽歙县人。皖南医学院教授，主任医师，在医苑耕作50余年，集医、研、教于一身。在中医理论与临床方面作出了贡献。发表论文70余篇，190万字。擅长内科、妇科，对痹证、痿证、淋浊证、脾胃、肝胆病及妇科杂病的治疗有丰富的经验。 通讯地址：皖南医学院弋矾山医院，安徽省芜湖市弋矾山邮编：241001 12.10葛红汤(祝谌予) 亡组成] 葛根10克红花10克川芎10克丹参30克当归10克赤芍15克菊花10克羌活10克党参10克麦冬10克五味子10克 [功效] 补益心气，活血化瘀，通脉止痛。 [主治] 冠心病、心绞痛、心律不齐等病，证属心气不足，心血瘀阻者。 [用法]、 每日一剂，水煎二次，取汁300毫升，分二次温服。 [方解] 方中葛根配丹参，舒筋活血、化瘀解痉；红花、川芎、当归、赤芍，活血养血、化瘀通络；羌活配菊花，平肝通脉止痛、改善血脉循环；党参、麦冬、五味子，益气养心。全方配伍具有补益心气、活血化瘀、通脉止痛、改善血脉循环、促进血液流畅的功能。 [加减] 伴心区疼痛者，加菖蒲、郁金，通窍行气止痛；伴胸闷不郐者，加桔梗、枳壳、杏仁、薤白，开胸调气解痉；伴肢体凉麻者，加鸡血藤、桂枝、钩藤，温通脉络、舒筋养血；气虚重证，改用人参或西洋参，或加用黄芪50克。加强补益心气的作用；伴心律不齐者，加柏子仁、炙甘草，养心复脉。 [按语] 冠心病、心绞痛，属中医胸痹、心痛范畴。根据不同病因，临证分4型论治：痰湿中阻、气机失调型；心气不足，心血瘀阻型；心阳不足、心阴亏损型及心肾阳虚、水湿上泛型。葛红汤是针对其中心气不足、心血瘀阻证的主要病机而设，具有益气养心，活血化瘀，养血通脉，改善血脉循环，促使血流畅通的 功用。在病情初起期，各种症状较重时，多用汤剂治疗，并嘱患者注意休息、禁忌烟酒。在治疗取效后，病情平稳时，可改用配制丸药的方法，嘱患者长期服用，以巩固治疗效果。 [典型病例] 贺某某，男，70岁，研究员。1992年10月5日初诊。 患者有冠心病史数年，来诊时诉心慌气短，头晕乏力、胸闷不舒、心律不齐，劳累后加重，伴睡眠多梦。舌暗红、有瘀斑，脉结细弦。祝师辨证为心气不足，血脉失畅。以补益心气、活血通脉为治则。用葛红汤为主。处方：葛根10克，红花10克，川芎10克，丹参30克，当归10克，赤芍10克，菊花10克，羌活10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，柏子仁10克，桃仁10克，仙鹤草30克，炙甘草10克。二周后复诊，心慌气短已有改善，仍诉胸闷、头晕。祝师在上方基础上加桔梗10克、枳壳10克、瓜蒌10克、枣仁10克、薤白10克，增加了开胸调气、宣通安神的治疗作用。并嘱另取上方3倍量，共研细末，配制蜜丸，每丸10克，每服一丸，每日三次，长期服用，巩固疗效。此方服用三月之久，再诊时患者已心气平顺，诸症大减，已恢复正常生活，并从事适当工作。 附祝谌予简介：生于1914年，北京市人。为著名中医施今墨先生入室弟子。1939～1943年留学日本，毕业于金泽医科大学。历任北京协和医院中医科主任、中华全国中医学会理事、全国中西医结合研究会副理事长、北京中医药大学名誉教授。从事医疗工作50多年，主张中西医结合，强调辨证施治，对中医内科脾胃 病、糖尿病、妇科病及疑难病积有丰富的临床经验。 通讯地址：北京协和医院中医科 邮编：100730 心力衰竭— —可以用这些中成药（最详细） 【1】滋心阴胶囊主要成份：麦冬﹑赤芍﹑北沙参﹑三七。 适应症：滋心阴胶囊滋养心阴﹑活血止痛.本品用于心悸﹑失眠﹑五心烦热﹑少苔质红﹑脉细数等心阴不足型胸痹，如冠心病﹑心绞痛，此外，对肺源性心脏病﹑高血压性心肌病﹑风湿性心脏病﹑病毒性心肌炎﹑慢性心力衰竭﹑心律失常以及更年期综合症等属心阴不足者都有较好疗效。 【2】芪苈强心胶囊 主要成份：黄芪﹑人参﹑附子﹑丹参﹑葶苈子﹑泽泻﹑玉竹﹑桂枝﹑红花﹑香加皮﹑陈皮。 适应症：益气温阳，活血通络，利水消肿。本品用于冠心病﹑高血压病所致轻﹑中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。 【3】利心丸 主要成份：貂心、茯苓、地黄、牡丹皮、防己、琥珀、朱砂、天冬。 适应症：滋阴补血，宁心安神。用于心阴不足引起的心悸、气短乏力失眠，风湿性心脏病，心动过速、心律不齐、心力衰竭，见上述证候者。 【4】补益强心片 主要成份：人参、黄芪、香加皮、丹参、麦冬、葶苈子。 适应症：益气养阴、活血利水。用于冠心病、高血压性心脏病所致慢性充血性心力衰竭(心功能分级Ⅱ-Ⅲ级)，中医辨证属气阴两虚兼血瘀水停证者。症见心悸、气短、乏力、胸闷、胸痛、面色苍白、汗出、口干、浮肿、口唇青紫等。 【5】愈风宁心片 主要成份：本品为葛根经加工制成的浸膏片。 适应症：解痉止痛，增强脑及冠脉血流量。本品主要用于高血压头晕，头痛，颈项疼痛，冠心病，心绞痛，神经性头痛，再器突发性耳聋等疾病。 【6】益脉康片 主要成份：灯盏细辛浸膏。 适应症：1、活血化瘀，有改善脑血循环，增加脑血流量，增加心肌对缺血﹑缺氧的耐受性，改善微循环的作用；2、用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪，眼底视网膜静脉阻塞，冠心病，血管炎性皮肤病，风湿病。 【7】心宝丸 主要成份：洋金花、人参、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥。 适应症：温补心肾，益气助阳，活血通脉。用于治疗心肾阳虚，心脉瘀阻引起的慢性心功能不全；窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。 【8】通脉颗粒 主要成份：丹参﹑川芎﹑葛根。 适应症：活血通脉。本品用于缺血性心脑血管疾病，动脉硬化，脑血栓，脑缺血，冠心病，心绞痛。 【9】双红活血胶囊 主要成份：黄芪﹑西红花﹑当归﹑苏木﹑川芎﹑红景天﹑胆南星﹑地龙﹑牛膝。 适应症：益气活血，祛瘀通脉。用于气虚血瘀引起的胸痹及中风恢复期；冠心病，心绞痛及脑栓塞恢复期属上述证候者。 |
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