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笔者会定期到某些基层医院进行帮扶工作，当地医生会拿出一些病例和我进行交流讨论，这种交流让我也收获很多。其实，大千世界，千奇百怪，我们每天都会遇到各种挑战和困难，也能见识各种奇葩病例。比如昨天讨论的病例中，有一个患者追求减肥，听从一个游医用吸入某种不知名的中草药，结果导致吸入肺损伤导致类似过敏性肺炎的病症，临床表现为呼吸困难和胸闷，但是我觉得患者可能还合并心功能不全，因此CT上还可以看到两侧少量胸腔积液，因此除了吸入中草药以外，我怀疑患者可能还同时服用某些减肥药。 另外一个病例是一个患肺癌已经五六年的患者，去年出现肝转移，于是采用化疗联合免疫治疗，今年则是单用免疫治疗，肿瘤控制良好，但出现乏力症状，且在本月出现严重乏力表现，走路都非常吃力，但是常规查体和一系列检查（包括肌电图和各项内分泌功能检查）均未发现异常。于是当地医生给予患者甲基强的松龙治疗3天后，患者奇迹般的恢复如初，精神饱满，健步如飞。但是患者为什么会出现这样的表现，笔者也不能说出所以然，只能感叹自己知识浅薄，孤陋寡闻了。 第三个病例是一个在某五金工厂工作的中年男性，两肺出现多发小结节和斑片影，很多小结节内均有空洞，症状是咳嗽，由于患者曾有吸毒史（已戒），当地医生考虑金黄色葡萄球菌感染，所以最初曾使用利奈唑胺治疗。不过，通过气管镜肺泡灌洗检查明确为烟曲霉。笔者的看法是金葡菌感染多是通过血道传播，因此其分布比较随机，而且多在血管末端出现栓塞后的肺脓肿，因此影像表现多是胸膜下的空洞影，有时还会出现气胸。症状上会有高热和炎症指标明显增高。本患者则是以气道播散为主，临床表现上发热不明显，炎症指标增高幅度不大，结合患者工作环境较为潮湿，因此临床上要首先考虑曲霉感染。 讨论完病例后，笔者又给大家上课，笔者每次去一家医院，必定要上一堂小课。因为基层医生学习的机会少，知识还欠系统化，需要趁此机会加深他们对疾病认识，提高他们的临床思维能力。来了三次，先后讲过药物热、支气管哮喘和吸入性肺炎课件，每一次其实都针对他们让我们参与讨论的病例。大家听完后都觉得有很大收获，笔者则在讲课过程中强调要做到根据指南来指导工作的循证意识、不断提问和反思的思考意识、日积月累收集整理病例的积累意识、以及在临床问题的解决过程中将具体问题抽象后的系统意识。 接下来在简单的午餐中，大家聊到了他们非常渴望这样的帮扶，一来能实际解决临床工作问题、二来能学到知识、三来本地病人如果解决有困难也有地方可以送来上级医院处理。在8-9年前当地医院曾经挂牌上海某知名医院，成为该家医院的分院，牌子好像响了，但是由于上海专家来去匆匆，还要坐门诊，因此本地医生真正学习的机会很少。 现在我们建立医联体已经多年，通过定向帮扶，很多基层医院的临床业务能力有了很大的提升，也解决了基层很多老百姓就医问题，而下乡的医生也能得到一笔额外的收入，可以说三方均能得到收益。不过，我们仍然需要从管理、从临床能力提升方面继续下大工夫，真心实意的帮助基层医生解决问题，造福一方百姓。
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