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关键词：多囊卵巢综合征；病因病机；辨证论治；综述 中图分类号：R711．75 文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2007)10－0044－02 多囊卵巢综合征(Polycysticovarysyndrome，PCOS)是由于下丘脑一垂体一卵巢轴的关系异常，相互之间的平衡关系被打破，从而引起的慢性排卵功能障碍性疾病。其主要临床表现为月经稀发、肥胖、多毛、痤疮、不孕等，远期可以并发心血管疾病、糖尿病、子宫内膜癌等。本病的临床特征与中医之“月经量少”、“月经后期”、“闭经”、“不孕”的某些证型有相似之处。本文就中医对PCOS病因病机的认识以及辨证论治的进展综述如下。 1 病因病机 多数医家认为多囊卵巢综合征的发生与肾的功能失调密切相关。刘瑞芬认为本病病机以肾虚为本，痰瘀为标。认为其核心病理是卵泡不能发育或卵泡壁过度增生不能破裂导致卵泡闭锁。肾为先天之本，肾主生殖，卵子的发育成熟与肾精充盛、肾阳鼓动密切相关。肾精亏虚，卵子发育缺乏物质基础；肾虚致瘀，卵子不能顺利排出。李光荣认为肾虚是其根本原因，肝郁脾虚是重要病机。肾阴虚，精亏血少，血海不能按时满溢；肾气虚，气化不及，血海不能按时施泻。肝失疏泄，脾失运化，则肝血亏虚，痍湿内生，均可导致月经稀发或闭经。尤昭玲认为肾虚血瘀是PCOS的根本病机，肾一天癸一冲任一胞宫功能失调是其发病的主要环节。“经水出诸肾”，肾精不足，冲任气血乏源，无以下注胞宫；肾阳虚弱，气化不利，则水湿内停，或脾阳失于温煦，痰湿内生，或胞宫胞脉气血无以温运而致瘀阻经脉，均可引起经水后期或闭经。而无论是肾阴虚还是肾阳虚，都将发生因虚致瘀的病理改变，致冲任气血瘀滞，阻碍卵子排出。闵静红认为肝气郁结是本病最基本的病理变化。“女子以肝为先天”，肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁。若肝气平和，藏血守职，则气血调和，经行有时；若肝气郁结，疏泄失职，则可导致经闭不行；肝血肾精同源互补，肝郁日久化热，进而可损伤肾阴、肾阳。褚玉霞认为本病以脾肾阳虚为本，气滞湿阻，痰瘀互结为标。痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾。肾阳者，职司气化，主前后二阴，有调节水液的作用。阳虚气化不利，水液停聚而成痰湿；阳虚火不暖土，脾土更虚，不能运化水湿、通调水道，水湿内停，聚液成痰，阻塞胞脉而致月事不调。 2 辨证论治 对于PCOS的治疗，刘瑞芬认为应采用中药周期疗法，重在补、调、通；李光荣以补肾为主，强调肾、肝、脾同调；尤昭玲侧重补肾活血；闵静红强调治病求本，宜肝肾并治，尤重调肝；褚玉霞以补肾健脾为主、化痰祛瘀利湿为辅，调周助孕。临床辨证论治，可分为以下几种类型。 2．1 肾虚血瘀 临床常表现为月经稀发或闭经，部分在颈背、腋下、外阴有黑棘皮现象，口干，白带量少，舌暗红，苔燥或有紫气，脉细涩。B超见卵巢增大或呈多囊样改变。治宜补肾活血。杨正望以补肾活血法治疗，基本方由紫石英、菟丝子、桑寄生、地龙、路路通、泽兰、泽泻、甘草等组成。治疗45例，总有效率84.4％。申霞以补肾活血颗粒治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症患者，组成药物：仙茅、仙灵脾、菟丝子、淫羊藿、鹿角霜、早莲草、女贞子、黄芪、当归、川芎、益母草、炙甘草。共治疗92例，总有效率89.13％，其中43例妊娠。张昱等治以温肾化瘀汤，方药组成：当归、赤芍、仙茅、仙灵脾、菟丝子、巴戟天、红花、茺蔚子、丹参、香附、郁金等。治疗30例，总有效率86.7％。 2．2 肾虚肝郁 临床常表现为月经稀发或闭经，多毛，性情急躁，心烦，口干，常感乳房胀痛，经前尤甚，舌红，苔燥，脉细弦，治宜补肾疏肝。刘新敏等对肾虚肝郁型PCOS患者以多囊饮补肾调肝，药物组成：菟丝子、白芍、淫羊藿、柴胡、龙胆草等，治疗37例，总有效率91.9％，妊娠率32％(8／25)。卢丽为等治以补肾疏肝活血汤，药物组成：柴胡、郁金、川楝子、仙茅、仙灵脾、莪术、三棱、鳖甲、枸杞子、菟丝子。治疗15例，总有效率87％。柴丽宏以疏肝清解汤对照达英－35治疗肝经郁热型青春期PCOS患者。疏肝清解汤药物组成：柴胡、丹皮、栀子、白芍、当归、茯苓、益母草、构杞子、仙灵脾，治疗6个月，结果，中药治疗多囊卵巢综合征近期疗效与西药相当，远期疗效优于西药，且更持久稳定、不良反应小。陶莉莉等以加减龙胆泻肝汤对照达英－35治疗肝经郁火型多囊卵巢综合征高雄激素血症患者。加减龙胆泻肝汤药物组成：龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、丹皮、夏枯草，治疗3个月，结果加减龙胆泻肝汤可有效地改善肝经郁火证PCOS患者的临床症状，其治疗效果与达英－35相近，但副反应小。 2．3 阳虚痰凝 临床常表现为月经稀发或闭经，形体肥胖，腰酸，乏力，腰背部怕冷，或见性欲淡漠，舌淡胖或边有齿痕，苔腻，脉细缓。B超见卵巢呈多囊样改变。治宜补肾健脾化痰。夏阳以苍附导痰汤加减，主要药物有苍术、香附、陈皮、半夏、茯苓、胆南星、枳实、鸡内金、生山楂、蚕砂、牛膝等。治疗30例肥胖型PCOS患者，排卵率为73％，妊娠率33％。陈军治以补肾化痰，基本方：仙茅、仙灵脾、鹿角霜、石英、熟地黄、白芍、茯苓、桑白皮、象贝、绿梅、陈皮、皂角刺，治疗58例，总有效率达96.6％。王砚琳治以补肾活血化痰方，药物组成：熟地黄、仙灵脾、补骨脂、皂角刺、山慈菇、山药、陈皮、香附、桃仁，治疗38例，周期排卵率达89.02％，总妊娠率68.4％。陈锦黎等以化痰调冲方对照调经活血片治疗肥胖型闭经患者，化痰调冲方主要由苍术、陈胆星、菟丝子、覆盆子等药物组成，观察患者30例，连续治疗3～6月后结果显示，化痰调冲方组排卵率及体重指数的变化与对照组比较均有显著性差异(P＜0.05)，且能明显改善血清性激素的分泌。 3 小结 PCOS是一种常见的妇科内分泌代谢性疾病，其病因复杂，临床表现多样，已成为妇科研究的热点和难点。笔者认为PCOS主要以肾虚为本，血瘀、肝郁、痰湿为标，其发病与肾、肝、脾有关。治疗应以补肾为主，结合证型分别加以活血化瘀、疏肝理气、健脾燥湿。目前，中医药治疗多囊卵巢综合征取得了肯定的疗效，但发展并不完善，仍有很大的研究空间，有待于医疗工作者及科研人员的进一步探讨。 |
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