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本周一，妇科张教授给小芳在腹腔镜下开了刀。 手术做得非常漂亮，非常成功，但开完刀后，张教授连声说，太可惜了！ 教授让我写个文章，提醒有女孩子的父母注意这种情况。 我们先来看，教授开了什么刀？ 小芳今年10岁，前些天，她妈妈才带她，找到张教授，要求教授给她开刀。 本周一，教授给小芳在腹腔镜下做了手术。  腹腔镜下，小芳右卵巢上直径11cm的肿块  将肿瘤从肚脐眼的小孔里取出来。  手术结束后的腹腔镜下表现  手术中取出小芳的肿瘤标本 手术中的快速病理检查结果，确认了小芳患的病是颗粒细胞瘤。 小芳的颗粒细胞瘤，还处于一期，这种肿瘤，属于低度恶性肿瘤，能够分泌雌激素，可发生于任何年龄，青春期前出现，患者可以出现假性性早熟。 这种一期的颗粒细胞瘤在手术中，容易被弄破，弄破后肿瘤就容易复发。 因此，女孩妈妈一开始找的医生，都建议开传统的开腹手术。 一周前，女孩的妈妈才由别的妇科医生介绍，找到了张教授，要求教授给自己的孩子做手术。 张教授艺高人胆大，在腹腔镜下，只用了两个孔，就完成了手术。 在手术中，教授没有把肿瘤弄破，完整地切除了肿瘤，手术做得非常漂亮。 手术后，小芳不需要接受任何化疗或者辅助治疗，她的预后会很好。 张教授以前给一些病人做过类似手术。 这些术后病人，有的人都已经能够怀孕生孩子了，有些人还生了两胎。 手术很成功，女孩子的预后也比较好。看起来，一切都很美好啊！为什么张教授还连声说，太可惜了呢？ 因为，张教授说，孩子被稍微耽误了一点时间，错过了最佳的手术机会。 孩子的父母都人高马大的，而孩子的身高，现在只有150cm,可惜孩子的骨骺已经闭合，再也长不高了。 我们再回过头来看小芳的病史。 早在2020年初，小芳8岁时，她妈妈就发现了，她长了阴毛，来月经了。 妈妈怀疑她有性早熟，因此带她去看某医院儿内科医生。 医生给她做了检查，发现小芳右侧卵巢有个直径2cm的囊性肿块。 医生给她打达菲林（Diphereline）针，来抑制她的月经，然后在门诊随访观察。 2022年3月，回诊时，医生给小芳做妇科B超，发现她右卵巢的肿块长到了直径7cm。 这个肿块在B超下看起来，很像一个囊肿。 因为年纪小，所以还是建议随诊追踪，没有建议手术。 时间一拖就到了2022年8月，小芳的右卵巢肿块，一下子长到了直径11cm。这时候，医生肯定要给她做手术了。 2022年初，医生曾经给她妈妈建议过，让小芳做促性腺激素释放激素兴奋试验。 但是这个试验要给女孩子先注射性释素，接着连续抽血检查体内脑垂腺对性释素的反应。 这个试验做起来比较麻烦，所以小芳的父母也不怎么愿意给她做，刚好医生也没很强烈地要求她做这个检查。 回头想，如果小芳能够早点做促性腺激素释放激素兴奋试验，那么，结合2022年3月的B超，也许在今年3月就可以确诊了。 那时候，小芳的骨骺还没有闭合，及时手术治疗，小芳还可以长高呢。 如果是那样，大家就不会留有遗憾了。 因此，我们今天来谈谈女孩的性早熟。 根据中国健康促进与教育协会发布的数据，2018年，我国约有53万名儿童性早熟，儿童性早熟发病率为0.43%。 对于非医学专业的普通人来说，只要知道，如何判断自己的孩子，可能有性早熟就够了。 如果能知道日常生活中，如何才能够预防女孩性早熟，那就更好。 其他专业的分类诊断、检和治疗，就交给专业的医生吧。 在我国，一般来说，女孩在 8 岁前开始出现第二性征称为性早熟。 图片取自《家庭医学与基层医疗》第25卷第7期  图片取自《家庭医学与基层医疗》第25卷第7期 上面的图片，取自《家庭医学与基层医疗》第25卷第7期，这个图示比较清楚，普通人也可以看明白。 女孩最早开始出现的第二性征为乳房发育，最早乳晕会略微凸出，乳晕下方可以触摸到硬块 (这个硬块为发育中的乳腺)，有时，女孩会有疼痛感。 女孩乳房可以可以只有一边，或是两边同时开始发育。 女孩正常的青春期，会由下丘脑、垂体分泌激素来启动卵巢功能，大多数女孩是先有来自卵巢的雌性素 (女性性激素) 的作用，出现乳腺的发育，之后才有来自肾上腺的雄性激素的作用，出现青春痘、阴毛、腋毛的生长。 一般来说，女孩乳房开始发育约 2-4 年后，才会有月经来潮的现象。 女孩身体发育这段期间会进入快速生长期，身体长高速度会加快。 通常，女孩初次月经来潮时，生长期尚未结束，在1-2年内，还会继续长高。 我们分年龄段来说明。 两岁以下的女婴会有单纯的乳房早熟症，也就是只有乳腺的发育，但下丘脑、脑垂体还没有分泌激素启动青春期，体内也没有分泌大量雌性素的肿瘤。 她们的身体生长速度和骨龄没有超前，乳房发育速度缓慢，有时只有单侧发育，有些人会逐渐变软消退，有些人则没有完全消退，但也没有变大，直到真正青春期来临才会继续发育成熟。 如果女孩短时间内乳晕颜色加深，乳腺显著变硬变大，甚至外阴部有黏稠分泌物，或出现经血，则要排除女童体内可能有异常的雌性素来源，例如有分泌大量雌性激素的卵巢肿瘤。 本文开头提到的小芳，就是这种情况。 如果女孩太早出现青春痘、阴毛、腋毛，则要小心有异常的雄激素素来源，如肾上腺疾病或肾上腺肿瘤。 两岁到六岁的女孩，这个年龄通常是卵巢休眠的阶段，因此两岁到六岁的女孩如果出现第二性征，一定要仔细检查，排除女孩患有疾病的可能性。 两岁到六岁的女孩的假性性早熟，这种性早熟不是由下丘脑和垂体启动的，而是有特殊病因的，包含外源性 (如误服口服避孕药)，或是内源性的各种会分泌雌性素的肿瘤，例如卵巢、肾上腺的良性或恶性肿瘤。 两岁到六岁的女孩真性性早熟，又称中枢性性早熟，由下视丘、脑垂体启动，少数可能因中枢神经的病变造成，例如脑子里的良性肿瘤。 恶性脑瘤造成女童的性早熟则非常罕见。 大部份女孩的真性性早熟，找不到任何脑部病变，则称之为 特发性性早熟 六岁到八岁的女孩在排除了疾病的可能性之后，多数是属于特发性性早熟。 其中有些人是“缓慢进展”的性早熟。 如果女孩的乳腺硬块时有时无，一直停留在初发育阶段，追踪她的生长速度和骨龄没有加快，很可能是缓慢进展的性早熟，暂时可以不用药物，但须持续随访。 上面的内容也比较长，不用全记住，家长只要简单的对照一下，上面两个阴毛和乳腺发育图就可以知道了。 发现孩子发育有和她年龄段对比，有超前的情况，就应该去找医生以便确诊。 常有家长问，生活上可以注意哪些事情，来预防女孩提早发育? 首先要避免女孩子过重或肥胖。 人体内脂肪含量过高是女孩提早发育的一个可能因素。 饮食原则是营养均衡，正餐吃得好，减少高热量的油炸食物、零食、含糖饮料等。 有些家长认为要避免吃肉蛋奶，不对！蛋白质是女孩生长必需的营养，需要适量摄取。 肉品可以优先选择瘦肉，少吃肥肉、动物皮脂和内 脏，各类食物以新鲜的初产品为优先，少吃加工品或浓缩品。 要让孩子养成喜欢运动的好习惯，除了可以避免肥胖，对身体健康有好处。 塑化剂和双酚 A 都是具有类雌性素作用的化学物质。 在日常生活中，可以减少塑化剂的方法如下: 养成自备水壶或水杯的习惯，减少喝塑料杯装。 要减少使用塑料袋，避免用保鲜膜包食物进行微波炉加热或蒸煮。 要养成吃东西前洗手的习惯，避免因手接触而吃入塑化剂。 要多喝白开水，多吃新鲜蔬菜水果，少吃高脂食物。 已经进入发育期的女孩子，需要充足的营养、运动和睡眠。 实际上有许多早发育的女孩，身高也跟着她自己的进度在成长，最终身高和父母遗传身高相符，并没有因为早发育就损失身高。 如果经过医生检查，排除了女孩子患疾病的可能，评估女孩子身高在合理的范围后，可以不要使用药物。 让孩子每天多运动、均衡饮食、充足睡眠，一样可以让孩子健康长大。 路过的大爷，打个赏呗！ |
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