在中医中学会辨证是最困难的，绝大多数中医辨证水平不高，只会套方，所以治病有效率很低。下面这个案例是北京中医药大学陈明教授讲的一个故事，我们来看看是怎么辨证的：
2005年，我曾在瑞士的苏黎世讲过一段学，学员都是瑞士和德国的西医大夫、学者。在讲到葛根汤时，我对他们说：使用这个方子掌握住两个关键点，一个是头项连及背部发紧、发硬，或拘急疼痛；另外一个就是不爱出汗，或背部有点怕冷。过了一段时间，一次下课休息时，瑞士的一个学员走上讲台告诉我，她用葛根汤治好一个多年的皮癣病，一边说一边还竖起大拇指直夸张仲景的方子好。 事情是这样的，这个学员有自己的诊所，一个皮癣患者经常到她这里就诊，但治疗效果不理想。一次就诊时，这个患者无意中说他的背部经常的发紧，发紧时脖子也转动不利，该学员立即想到了葛根汤的主证，就问病人是否爱出汗，病人述说特别不爱出汗，并感觉出汗后项背紧就会舒服些。于是她就开了葛根汤以调治病人的这些症状，可没想到一周后病人再复诊时，告诉她随着项背紧的症状逐渐好转，皮癣也痊愈了很多，大赞大夫的医术高明，终于治好了他的病。后来接着吃下去，皮癣竟得痊愈。谈话间，见该学员眉色飞舞，为能治愈一顽疾而显得异常高兴。 那么葛根汤为什么能治愈皮癣？因为张仲景在《伤寒论》里并没有记载葛根汤能治皮癣。这就需要我们学会系统辨证了，我们来看看《伤寒论》中如何描述的： 1、“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 2、”“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。” 3、《金匮要略》中也有对此病的描述，前者叫“柔痉”，后者称作“刚痉”。 葛根汤方：葛根40、麻黄10、桂枝30、白芍20、生姜30、大枣30、甘草15，单位：克。 桂枝汤加上葛根就叫桂枝加葛根汤，如果再加上麻黄就是葛根汤，这两个方子都是用于感受风寒引起的项背拘急不舒、疼痛。 项，是后脖子，头与后脖子、背部、甚至腰部连在一起痛，在现今的许多病中都能见到，如颈椎病、肩周炎、颈肩综合症、腰椎病、落枕、痉挛性斜颈、僵人综合症等，桂枝加葛根汤、葛根汤都是常用方剂。 从本能论的角度来分析，葛根汤就是一个汗法，也就是解表排异法，通过汗腺把病理物质排出去。 所以当体表气血运行不利导致汗腺排异有障碍时，也会导致一些皮表疾病的发生，皮癣、皮疹、过敏性疾病等都可见到，所以中医治疗皮肤病，如果生命本能系统有通过汗腺排异的趋势，就可以用汗法来排异，这时就需要用发汗解表的药方，如葛根汤、桂枝加葛根汤。 而此患者不易出汗、项背发紧，如果加上脉浮，那就可以完全确认是葛根汤症了，说明此皮癣是因为汗腺排异有障碍导致的。此时辨证准确，效如桴鼓，久治不愈的皮癣自然就能用几剂药就解决了。 所以辨证论治是中医的核心、精髓，临床中更应掌握好辨证，才能及时、准确把握疾病的病势，做到同病异治，异病同治。 |
