|
从一个朋友的就医过程想到的 昨天朋友和我聊起他最近的就医经历，他左臂疼痛去了医院： 甲（普通骨科）：肩周炎。治疗方案是：打封闭、贴膏药、爬墙训练…… 乙（专家骨科门诊）：高尔夫肘，即：一种肌肉劳损。治疗方案是：多休息，少运动…… 丙（骨科、主攻颈椎微创）：颈椎神经压迫所致，非手术不可治。治疗方案：微创、颈托、疗养…… 丁(放射科主任)：颈椎不是问题。无治疗方案，但建议：少趴电脑、少低头玩手机，多预防…… 戊(上海某院颈椎专家)：颈椎不是问题，查肩臂骨头。 丁(某院放射科专家主任)一边查看核磁共振的影像，一边指点着，说：肩关节积液软组织水肿。治疗方案：须好生慢养，疼痛厉害可服止痛片…… 戊（知名颈椎专家教授）：肩关节损伤、软组织退行、须吃药慢养兼功能训练。治疗方案：红外、中频理疗；口服用药；功能训练，负痛也要坚持，因为肌肉已经萎缩得厉害，…… 己（知名骨科专家）：静态锻炼，可辅以理疗，但一切理疗都是外力，终究需要自己主动训练，防止肌肉进一步萎缩…… 过了一月余，仍疼痛难忍，继续就医。 庚(上海某院颈椎专家门诊)：颈椎有轻度问题，肩关节不足虑，须牵引缓解疼痛…… 至今，仍疼痛依旧，他已近乎疯狂！ 其实，朋友在求医过程中，我们可以发现，就是每个医生都从自己专攻或熟悉的领域出发，基于专业限定的逻辑进行结论推演，而且不管有意无意，都潜在地朝着自己熟悉的结论或者期望的结论去推演，其实就是潜在里先有结论，再找证据来支持结论。 比如：普通骨科，见症状为“疼痛、不能抬举、不能后转”，直接推断为“肩周炎”。朋友曾反驳“离肩周炎还很远”并解释为什么他自觉不是肩周炎。但医生显然只听进去“离肩周炎好远”而没听进去朋友关于症状差异的描述。所以，医生面露不悦，只回朋友一句“也有人是肩周炎手臂疼痛的！”就低头写病历（医生最讨厌患者冒充专家了……）。 当朋友去另一家医院骨伤科去看时，那位医生没听朋友描述完症状，就说：“颈部拍个X光片吧！”……，然后，举着X光片说：“你看，这里有点变形。神经压迫，不做手术不行！”朋友出来时在走廊橱窗里看到，这位大夫主攻颈椎微创…… 而且，直到戊医，朋友疼痛的是胳膊，此前却没有一个医生针对朋友的胳膊进行X光片或核磁共振方面的检查。 我不是说医生们有错，他们绝大多数是敬业的好医生。我是想说：我们在培养专业思维的同时，一方面提高了效率，另一方面也固化了思维。在固化的思维体系下，大多数人思考时会自然而然地优先因循惯例去推演因果关系，而较少反思现有惯例后再去推演因果关系以及其他可能的因果关系。 更严重的是，我们甚至在不知不觉间先给结论，再努力找各种证据来维护结论，这个过程中，发生证据过滤的现象也就不奇怪了。 这表面上看是专业分工与专业训练导致的偏见，但深入到个体，就是所谓的“有限理性”，是人本身的认知局限。 我们都应该明白自己的认知局限所在，要自觉自知。具体到生活与工作中，更需明目扩胸、小心求证。每一次克服，都是一次自我超越。 共勉！ 【点评】 记不记得，被误了卿卿性命的乔布斯最后呼唤？ 乔布斯……发现，自己正面临着一个从不允许在苹果发生的问题——他的治疗是零零散散的，而不是综合全面的。他有多种多样的疾病，每一种都是由不同的专家治疗的——肿瘤学家、疼痛专家、营养学家、肝脏病学家和血液学家——但是他们并没有以一种有序的方式被协调起来…… “医疗行业的主要问题之一就是缺少个案服务专员或协调人，他们的作用就像是橄榄球队里的四分卫一样。”鲍威尔（乔布斯妻子）说。在斯坦福尤其如此，似乎没有人负责研究营养跟止痛以及肿瘤学之间的关系。《乔布斯的最后呼唤：医学的整体观》 如今同样的问题被摆在了这个左臂疼痛患者的身上。 我们看出什么问题？ 首先，并没有标准化诊疗，就像我们前一篇看见的一样《湘雅刘翔峰事件：不要迷信“标准打法”》，如果医生乱来，更谈不上标准化诊疗；现在医生不乱来，所有的科室还是无一例外都从自己的角度盲人摸象。 其次，并没有整体诊疗。并没有一套工具提供给医生做整体诊疗，哪怕是在西医内部做到逻辑自洽。 同样，我们还要注意到，如果病人听见医生的建议就相信，那么病人已经被治了七八次了。一把钥匙开一把锁，病人只会有一种真实的原因导致病情如此。胡乱治疗而没有章法，是不是可能因为医源性的问题导致病人的疼痛加剧呢？ 最后，我们来看看，从中医的角度怎么看？ 第一，先要判断是不是器质性的问题，如果是颈椎结构的问题，正骨可以解决。（前面甲乙丙丁午己庚七位医生，是不是一直停留在这个层面。） 中医如果也停留在这个层面，那就不是中医了，我们继续分析下去。 第二，是不是经络的问题。如果是在少阳经上的手臂痛，比如我们扎外关、阳陵泉。 第三，是不是病人体质的问题。比如病人风寒湿痹，那我们就要用药方将其去掉，调理整体，来达到局部的缓解；又比如可以用外敷的药来去掉局部的痹痛。 第四，固定不移的痛，是不是淤血的问题导致的呢？ 等等。 是不是我们除了看见物质，还看见经络，气血的运行。 好了，现在美国针灸早就是显学了，我们不承认经络，能治好这个臂痛吗？ 现在我们用中医中药治好了新冠，如果我们不承认中医背后的阴阳气血的基本逻辑，能治好这个臂痛不？ 最后作者的话也值得玩味。说什么“我们都应该明白自己的认知局限所在，要自觉自知。具体到生活与工作中，更需明目扩胸、小心求证。每一次克服，都是一次自我超越。” ——心灵鸡汤有用不？病人要的不是心灵鸡汤，是疗效。真是又好气又好笑。 只是一味强调人要打破认知局限，却一直在现代医学里面打转转，其实还是无法破局。只有引入中医经络、阴阳五行的观点，才是解决医疗碎片化问题的唯一出路。 ----------------------------------------- |
|
|
