膈下逐瘀汤治肝硬化配方、医案

【原方配方组成】灵脂6克(炒)，当归9克，川芎6克，桃仁9克(研泥)，丹皮6克，赤芍6克，乌药6克，元胡3克，甘草9

克，香附4.5克，红花9克，枳壳4.5克。

【用法】水煎，每日1剂，每早、晚2次温服。

肝硬化是一种影响全身的慢性疾病，其病理特点为肝细胞变性、坏死与再生，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，结果使肝脏变形变硬，故名肝硬化。肝硬化按病因分类：肝炎性、血吸虫病性、酒精性、胆汁性、循环障碍性、代谢障碍性、原因不明性7种；按病理形态分类：门脉性、坏死后性、胆汁性3种。临床以肝炎性、门脉性肝硬化较为常见。我国的肝硬化患者以20~50岁的男性多见，起病及过程极为缓慢，早期肝功能代偿，症状不太明显，或仅有恶心呕吐，消化不良，右上腹痛，大便不规则。肝脏损害严重，代偿功能减退，称为功能失偿期，常常出现浮肿，腹水，黄疸，发热，食管静脉曲张，出血，显著营养不良，最后肝昏迷。

肝硬化属于中医学的“臌胀”、“瘤瘕积聚”等范畴。中期肝硬化的功能代偿期，中医中药应积极选用，有一定的疗效，到晚期肝硬化的失偿期，则只缓解症状，难以治愈。膈下逐瘀汤加减对早期肝硬化气血瘀滞型是常用方之一，化裁得法，收效明显。膈下逐瘀汤加减：当归12克，川芎9克，赤芍9克，桃仁9克，红花6克，枳壳9克，香附9克，乌药12克，五灵脂9克，元胡10克，丹参30克，党参15克，柴胡9克，泽泻15克，鳖甲15克，白花蛇舌草20克。

若肝郁气滞明显者，加郁金9克，青皮9克；脾胃虚弱者，加陈皮9克，白术12克，人参15克，茯苓12克；肝肾不足者，加生地12克，肉苁蓉12克，牛膝10克；湿热内蕴者，加茵陈30克，山栀子10克，大黄6克。胁痛如刺、夜间尤甚者，加乳香9克，没药9克，川楝子12克；胁下瘤块明显者，加三棱9克，莪术9克，?虫9克；胁痛且感灼热者，加大蓟10克，大青叶10克；腹胀明显者，加槟榔9克，大腹皮12克；大便溏滞不畅者，加黄连9克，木香9克；心下痞满不适者，加鸡内金9克，瓦楞子9克；泛恶头晕者，加佩兰9克，白豆蔻仁20克；浮肿或有腹水者，加桂枝9克，泽泻20克，猪苓20克；黄疸出

现者，加茵陈20克，山栀子12克；出现腹泻者，加白术9克，芡实9克，补骨脂9克；有出血倾向者，加地榆20克，生蒲黄9克，侧柏叶12克。

(1)根据《湖北中医杂志》，1983，(2)：51，俞金秀报道：采用膈下逐瘀汤合一贯煎治疗肝硬化13例，好转9例，无效2例，恶变2例，69.23%有效。处方：生地12克，沙参12克，赤芍9克，白芍9克，川楝子9克，郁金9克，鳖甲10克，丹皮9克，黄芪12克，丹参30克，茵陈15克，白花蛇舌草15克。如见腹大胀满、小便不利者，加茯苓皮12克，大腹皮10克等健脾利水之品。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。

气滞血瘀型或肝血瘀积型，选用膈下逐瘀汤化裁对22例肝硬化治疗，显效6例，好转14例，无效2例。处方：桃仁12克，赤芍12克，三棱9克，莪术9克，白芍6克，鳖甲12克，郁金9克，党参15克，茵陈15克，青皮9克，生牡蛎10克，山楂9克。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。

(2)根据《浙江中医杂志》，1983，(10)：439，朱天忠等报道：采用膈下逐瘀汤加减治疗血瘀水停型肝硬化腹水45例，显效26例，好转14例，无效5例。处方：五灵脂9克，当归9克，桃仁9克，延胡索6克，川芎6克，甘草6克，地鳖虫9克，山楂24克，鸡内金12克，生牡蛎60克，大腹皮15克，陈葫芦15克。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。遇顽症腹水，加用西药利尿药；感染重者，加用抗生素；肝昏迷者，加用醒脑镇静、降氨药；有出血者，加用止血药。