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头为诸阳之会，风寒邪气最易伤阳位，因此对于五官科疾病需发挥“温法”治疗的优势，只要辨证准确，配伍得当，确能起沉疴而祛顽疾。“温法”作为中医治法八法之一，是通过温里、祛寒或回阳等作用，使寒去阳复，用治寒证的一种治法。由于面部五官裸露在外，与不良天气直接接触的机会最多，所以容易罹患多种外感疾病。而眼、耳的慢性退变与肝肾阳气亏损、筋脉失养有关。外感寒邪与阳气亏损是五官科众多疾病发生之根本，在治疗五官科疾病中必须重视寒邪导致气血不通畅这个重要环节。外感寒邪当解表散寒，内伤诸证多需温肾填精。兹将临床用“温法”治疗五官疾病的验案六则整理如下，以飨同道。 （一）过敏性鼻炎 严某，男，30岁。晨起频嚏，流清涕，已有4个月。曾在医院诊断为过敏性鼻炎，经治疗效果不明显。晨起喷嚏仍多，入夜鼻塞。检查鼻黏膜淡白水肿，舌质淡白、苔薄白，脉沉细。 证属正气不足，邪客清窍，营卫不和，拟桂枝人参汤加味：桂枝15g，白芍、生晒参、甘草、干姜、杏仁、红枣、苍耳子各10g，蝉蜕3g。 进药7剂，喷嚏已减，鼻塞仍明显，清涕连连，继服上方，加细辛3g，乌药、益智仁、仙茅、鹅不食草各10g，怀山药15g。续服10剂，诸症缓解。 按：《灵枢·本神》篇云“肺气虚则鼻塞不利”。《证治要诀》云：“诸阳皆上于头面部，阳气虚者，可形成鼻鼽。”患者鼻流清涕，反复4个月，经抗感染、清热化痰等治疗不愈，实为营卫不和，卫阳不能外固，邪客清窍而不去之征。头为诸阳之会，鼻窍通畅需要阳气温煦。阳气充足，卫气强壮，可以抗御风寒入侵，反之，正气不足，腠理疏松，风寒得以乘虚而入，聚于阳位则发鼻病。 鼻病迁延不愈，致伤正气，由实转虚，机体抗病能力不免减弱，再屡用祛风发散治疗，更加损伤体内阳气，由气虚进而导致阳虚。桂枝汤调和营卫，祛邪外出。同时，病程日久，阳气亏虚，因此在治疗中不仅要用补气药，而且要在补气的基础上再加温阳药，温补阳气，则诸症得解。乌药、怀山药、益智仁乃缩泉丸之意，为干望祖先生治疗反复鼻流清涕的经验，临床应用确实有效。 （二）慢性咽炎 顾某，女，45岁。近十年咽炎发作频繁，每年多次，俱于输注抗生素及口服清热解毒中成药后缓解。平时常感有痰潴留喉头，频频清嗓，咽干，不喜饮，畏寒，入冬则容易感冒，进食不当后易腹泻。检查咽后壁苍白欠红，舌质胖、苔白润，脉细。 证属肺脾两虚，清阳失举。治以温培脾土，佐以益气升清，取补中益气汤合苓桂术甘汤加减：党参12g，白术、茯苓、桂枝、白扁豆、红花、甘草、牛蒡子、玄参各10g，山药15g，升麻6g。 后配合玉屏风散、参苓白术散等加减，治疗一月余诸症缓解。 按：咽喉干燥乃异物感的主要原因之一。《重楼玉钥·诸风秘论》云：“咽主地气，属脾土。”《素问·阴阳类论》中说：“咽喉干燥，病在土脾。”咽喉疾病的发生与脾胃的病理变化关系密切。干望祖先生认为在慢性咽炎患者中脾气虚者可占七成。脾主运化，谷气有赖脾胃化生；肺通调水道，为水之上源。脾阳不足，则不能散精，上归于肺，累及肺阳，不能布津，宣降失司，故可见病后喜唾，寒嗽痰稀。
因临床喜用抗生素及清热解毒药，慢性咽炎每见脾失健运，津气无以上承而致咽干声斯。患者入冬后反复感冒，平时畏寒、咽干、不喜饮，实际上是气虚和阳虚的表现，此时应以温中为主，待脾阳得复，津液得布，则诸症可除。此亦为培土生金之义。取补中益气汤合苓桂术甘汤温化痰饮，益气升清。 疾病初起病在气，久病必入络，反复发作，导致气血流通受阻，脉络中必有瘀滞。久病不愈可佐以红花等活血通络之品。后期长服玉屏风散益气固表，预防感冒，益气、温中、固表以奏全效。 （三）麦粒肿 周某，男，35岁。麦粒肿反复发作1年余，经常服用“牛黄解毒丸”等中成药。近因过度劳累再发，初诊见上下眼睑多个麦粒肿，红肿隆起，眼睑触痛明显，小硬结形成。感畏寒，鼻塞不舒，口苦，目眩，咽干，舌淡红、苔白微黄，脉浮弦。 病属外感风寒，邪在太阳少阳，治宜驱风散寒，透达和解。予桂枝、柴胡、淡竹叶、红枣、黄芩各10g，炒白芍、葛根、青葙子各12g，炙麻黄、荆芥、菊花、干姜、制大黄各6g。 服7剂后症状全消。时隔一年后症状又发，复以原方取效。 按：麦粒肿是眼睑腺的急性化脓性炎症，俗称“偷针眼”。通常认为本病与过食辛辣厚腻之品，以致脾胃积热有关。患者病情反复发作，平时过度劳累，反复食用清热解毒之剂，导致脾胃虚弱，气血不足，营卫失调，致正不胜邪而反复发作。
口苦、目眩、咽干为邪在少阳表现，畏寒鼻塞为太阳表证未罢。实属太少同病，故唯宜柴胡桂枝汤解表和里，太少同治。脉弦口苦，脾虚肝旺，故佐青葙子、菊花祛风清肝明目。鉴于本病总体与脾胃积热有关，可辨病与辨证相结合，稍加大黄泻下攻积。唯辨证得当，宿疾可消。
（四）颞颌关节炎 张某，女，60岁。两周前突感牙齿不能咬紧，左侧牙关处不适，无疼痛。口腔科考虑颞颌关节炎，未作特殊处理。近两天受凉后感鼻塞，咽喉疼痛，张口困难加重。舌红、苔白，脉浮紧。 证系外感风寒，肺气不宣，治以解表散寒利咽。予麻黄、甘草、桔梗、佛耳草、化橘红、白芷、石菖蒲各10g，制半夏、厚朴、地龙各12g，细辛、桂枝、干姜各6g。 5剂药后咽喉痛消失，牙齿能咬紧，颞颌关节处无明显不适。 按：本证系外感风寒后寒邪痹阻关节，则关节活动不利。麻黄汤配半夏、桔梗、厚朴等即半夏散结汤之意，解表散寒，宣畅肺气，使寒从表解。配细辛、白芷、地龙通络散寒开痹，则不但咽喉痛消失，关节不利症亦得缓解。 （五）分泌性中耳炎
吕某，男，11岁。耳闭重听1周余。病起于游泳后，鼻塞流清涕，咳嗽，咽喉不舒，头胀。五官科诊断为分泌性中耳炎，予阿奇霉素口服，滴鼻剂及鼻咽喷雾，连续6天无显效，改看中医门诊。舌质淡、苔白，脉浮紧。 予麻黄、杏仁、甘草、浙贝、银花、苏叶、僵蚕各10g，川芎、香附、柴胡各12g，蝉衣9g，防风、桔梗各6g。 下午4时服1/2剂约250ml，至晚上6时许连叫鼻子难受，用手搓鼻，继则连续喷嚏数个，顿时听觉恢复。 按：麻黄、杏仁、甘草即三拗汤，取其辛温解表、宣肺畅达、通耳开窍之功。川芎、香附、柴胡三药出于《医林改错》，名通气散，功专行气通窍，“治耳聋又闻雷声”。方中蝉衣、浙贝宣肺止咳，防风、苏叶、僵蚕祛风散寒，桔梗、甘草利咽化痰，银花清热。临床经验表明，咽喉、鼻咽部疾病，解表祛风强于清热。 （六）复视
赵某，男，74岁。复视3个月，某省级医院眼科诊断为滑车神经炎。经营养神经等西药治疗无效。初诊精神委靡，纳差，腰膝酸软，夜寐欠安，舌质淡红、苔白，脉沉细。
证属肝肾亏虚，复感寒邪，筋脉痹阻。治疗当补益肝肾，散寒通痹。处方：枸杞子、潼蒺藜、青葙子、茺蔚子、菟丝子、覆盆子、车前子、熟地、怀山药、茯苓、泽泻各12g，五味子、山萸肉、丹皮、密蒙花、制附片、淫羊藿、炙麻黄各10g，白菊花、细辛各6g。
期间配合补肝肾、益精血、温脾化痰、调养心神的中药及膏方。前后治疗两个月，复视症状全部消失。 按：肾藏精而上注于目，肾气为寒邪闭阻，五脏六腑之精不能上注于目，则目暗目盲。九子地黄饮出自《蒲辅周医案》，乃治疗眼底疾病验方。本病是由肝肾亏损，精髓不足，目失所养而成。脑为髓海，髓为肾所生。而目为肝之窍，在上系于脑，在下通于肝。肝肾精血旺盛，则髓海充盈。肝、肾、脑三者气血互相协调，则视力正常。反之，则目中精气衰弱散乱，精散则视歧，故而复视。因此在治疗上倚重诸子药补阳益阴，固精明目，以治肝肾不足的目暗不明。用附子“益火之原，以消阴翳”，更得麻黄、细辛之助，消阴通窍，故疗效显著。 （七）结语 寒为阴邪，最能损伤人体的阳气，而头面为诸阳之会。《张氏医通》云：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起……此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子嘎之，慎不可轻用寒凉之剂。”《诸病源候论·鼻病诸候》亦云“其脏有冷，冷随气入于鼻，为鼻鼽”。眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法有云：“凡目疾，无外症而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致，当用麻黄附子细辛汤温肾散寒。”历代利用麻黄附子细辛汤治疗暴盲、暴聋、暴哑、三叉神经痛的成功案例颇多。 而目下患者在病起初期多求助输液抗炎或自服清热解毒药，中医中药治疗外感疾病的优势逐渐退化，大部分患者在西药久治无效的情况下再求助中医治疗，实为吾辈中医及病家的损失。文中所举颞颌关节炎、麦粒肿、分泌性中耳炎本为小恙，却因失治或误治给病家带来较大痛苦。而反复输液及使用寒凉之品多损伤阳气，导致慢性虚损性疾病的滋生。笔者认为，对于头面部疾病需发挥“温法”治疗的优势，只要辨证准确，配伍得当，确能起沉疴而祛顽疾。
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