桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤治咳嗽咽痛

一、　桂枝汤加附子汤加味
　唐某，女，68岁，2009-3-17初诊。主诉：咳嗽1月。咳嗽而痰少，入夜咳甚，背冷，咽痛不渴，略怕风，汗不多，二便调和，舌淡胖，脉浮紧。曾服数剂中药无效。现感风邪夹寒而咳，桂枝汤加附子汤加味：

　　桂枝30克，赤芍24克，生姜30克，大枣20克，炙甘草15克，

　　制附片60克先煎1小时，干姜60克，荆芥20克，木蝴蝶20克。2付。

　　10日后遇见患者，述服药2付，事忙未复诊，咳嗽基本消失，咽痛愈。

　　按：患者平时体质虚寒，感冒后出现咳嗽咽痛怕风，若脉不浮紧而为沉紧，则予麻黄附子细辛汤治疗，今脉浮紧而咳嗽有汗，是太阳中风为主而兼寒郁肺卫，背冷舌淡胖为少阴虚寒，故不予麻黄附子细辛汤而予桂枝加附子汤治疗。桂枝汤为太阳中风之主方，用此方以祛肌表之风邪；加附子（桂枝加附子汤）则为扶阳祛风法，内温少阴之阳气，外祛太阳之风邪；加干姜温肺散寒，加荆芥木蝴蝶祛风宣肺利咽。病程1月，2付而咽痛愈、咳嗽基本消失，若患者来复诊，我相信咳嗽会很快痊愈。
二、麻黄附子细辛汤
        麻黄附子细辛汤，中医方剂名。为解表剂，具有扶正解表，温经解表之功效。主治素体阳虚，外感风寒证。发热、恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微；曝哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合征、风湿性关节炎、过敏性皮炎等属阳虚外感者。

中文名

麻黄附子细辛汤

功用

温经解表

组成

麻黄、附子、细辛。 

主治

素体阳虚，外感风寒证。发热、恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。

曝哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。 

方义

本证由素体阳虚、复感风寒所致。治疗方法以温经解表为主。素体阳虚，应不发热，今反发热，并恶寒剧甚，虽厚衣重被，其寒不解，是外受风寒，邪正相争所致；表证脉当浮，今脉象反沉微，兼见神疲欲寐，是知阳气已虚。此阳气外感，表里俱寒证。方中麻黄辛温，发汗解表为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺肾二经，方香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协助附子温里，为佐药。

 

配伍特点

方中麻黄散寒宣肺，附子温肾助阳，细辛协二药辛通上下，合用则具宣上温下，开窍启闭之功。三药合用，补散兼施，是表散外感风寒之邪，温补在里之阳气。 

运用

本方用于素体阳虚，外感风寒证。临床应用以发热、恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微为辨证要点。 

化裁方比较

麻黄细辛附子汤与再造散皆有助阳解表功用。但前方以麻黄与附子、细辛相配，为专于助阳发汗之剂，宜于素体阳虚，复感寒邪者；后方不仅用桂枝、羌活、防风、细辛及附子，更配大补元气之人参、黄芪，敛阴和营之白芍，故助阳解表之中，兼有益气健脾、调和营卫之功，宜于阳虚气弱，外感风寒者。 

歌诀

麻黄细辛附子汤，发表温经两法彰，若非表里相兼治，少阴反热易能康。 

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