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华医世界  北京中西医结合医院肾内科主任李建民教授，是华医世界“万人学伤寒”公益微课的主讲大师。 李建民教授遍读医书，勤于思考，善于总结，并且从不吝啬的将自己的学习思考与临床实践所得分享给数万中医学子一起学习。 而学子们对于李教授的传授也深表感激，对于李教授的临床实战内容期待万分，而李建民教授也从未让中医学子们失望过。 7月25日晚19:30，是第五期华医世界“万人学伤寒”公益微课的第一节课， 李建民教授为数万名中医学子讲授了《临证阐微：解析张仲景用附子之法》，备受好评。 学员反馈   本文为课程节选：附子配麻黄之温阳解表法。 温阳解表法 附子配麻黄，主要用于少阴病感外邪，阳虚外感寒邪之际。 配伍分析：麻黄解除在表之寒邪；炮附子温补少阴之肾阳；细辛上连太阴之肺经，下通于少阴之脏，以解太阳之表寒，散少阴之阴邪。 代表方剂：麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤。 两方区别：少阴外感的急症、重症，选麻黄附子细辛汤；少阴阳虚外感的轻症、慢证，选麻黄附子甘草汤。
在临床上如何辨别少阴外感： 第一，恶寒发热，恶寒重发热轻或发热重恶寒轻都可以在临床上见到。 第二，最明显的症状就是身痛，痛至骨节。 第三，恶寒、口中和、其背恶寒者。 这是临床上的基本表现。
临床上，辨识少阴症最关键的问题？ 仲景用附子，舌质舌苔的变化是关键： 舌体胖大、有齿痕 舌质偏暗的、水滑苔。脉沉迟、尺部重按无力。也可以在少阴提纲证脉微细的基础上兼有浮脉。 剂量组成：麻黄六克，附子九克，细辛三克，甘草六克。
原文301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。 我们都知道：发热而恶寒者，发于阳也；无热恶寒者,发于阴也；少阴病是不能发热的。 少阴病本不易发热，今反有发热，脉沉者。 说明表邪明显，是少阴阳虚外感寒邪。 《金匮要略》说：“脉得诸沉,当责有水。” 原文302条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤主之。发微汗，以二三日无证，故微发汗也。” 少阴病为经虚邪少阳虚之侯，不能发汗。 但是有些时候，如果出现感受外邪的轻证，也可以用麻黄附子甘草汤。 少阴病脉微细，当为浮而微细，以浮应表，这就是在微细之中加浮脉的少阴病外感之象。 温阳解表之变法 《金匱要略·水气病脉证并治》：“气分，心下坚,大如盘,边如旋杯， 水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。” 这是一个阳虚之侯水饮所作，他与真武汤的病机是相类似的。 就是阳虚之侯较轻，而水饮痰湿之侯停于胃部心下而出现的现象。 与《内外伤辨惑论》厚朴温中汤有类似之处，只不过厚朴温中汤的脾虚之侯更重，寒湿停留在中焦，所以表现以腹胀为主。 本方是桂枝去芍药合麻黄附子细辛汤。  陈修园先生，在淋症之中加知母，称为消水圣愈汤，被称作宣肺利水第一方。 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，第一合真武汤治疗水湿泛滥停留中焦之后出现的腹痛，小便不利，呕吐等症状。 第二是以厚朴温中汤健脾。
李建民教授经验 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，我常常合四苓散、五苓散，或者单纯加益母草、车前子，或者是合陈士铎的决水汤； 或者合上佛手散，佛手散：当归、川芎。治疗各种不明原因的眼睑水肿、下肢水肿、月经期水肿，或腹胀，恶心、闭经、月经延迟之侯。 这类症候，常常由于阳气虚弱、水湿内蕴。所以见到舌体胖大、有齿痕、舌淡、舌苔白腻水滑。 临床上不管是用经方还是用时方，我常常通过舌质舌苔的辨证作为病机最后定性的依据，也是临证选方的依据。 舌体瘦小肯定不能用麻黄附子细辛汤、桂枝去芍加麻黄附子细辛汤这类带附子的温阳方剂，所以我觉得，舌质舌苔的辨证具有唯一性。 李建民教授的课程非常有感染力，很多同学都说，想听李教授的现场课，现在福利来了。 9月14-17日，第五期“讲透经方”郑州站，李建民教授携手首都国医名师郝万山教授、国家级名老中医刘方柏教授、广州中医药大学李赛美教授、珠海市中西医结合医院刘志龙院长、河南中医药大学王振亮教授为你通俗通透解读中医经典，逐字逐句讲透经方原意。 |
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