【经方临证】补中益气汤合麻黄附子细辛汤治过敏性鼻炎

【经方临证】补中益气汤合麻黄附子细辛汤治过敏性鼻炎

梁某，女，21岁，身材瘦小，瓜子脸，两眼间距较宽。2013年9月16日来诊。

患者自述有过敏性鼻炎4年，发作时流清涕、打喷嚏，每因遇寒而加重，来诊时轻度流清涕、轻度鼻塞，时好时坏，纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄，脉无明显异常。处以补中益气汤合麻黄附子细辛汤：

黄芪15g，党参10g，白术10g，炙甘草5g，当归10g，陈皮3g，升麻3g，柴胡3g，麻黄3g，细辛3g，附子3g。

6剂，煎服，每日1剂。

9月23日二诊：打喷嚏已无，现每日流涕2～3次，原方未变，继服6剂。后因患者遇寒大发作，改麻黄为6g，细辛6g；又因患者口干明显，加生石膏15g；又因头痛时作，去石膏，加白芷20g。断断续续服药至11月11日，痊愈。

按：笔者治疗过敏性鼻炎，有两方可选，一是小青龙汤，一是补中益气汤合麻黄附子细辛汤。对于有热者，另当别论。

如何辨别是小青龙汤证，还是补中益气汤合麻黄附子细辛汤证呢？笔者认为，过敏性鼻炎在急性发作期，清涕如注、绵绵不已者，属小青龙汤方证，黄煌教授有“水样的鼻涕水样的痰，治水的小青龙把饮蠲”之说。相反，若遇慢性过敏性鼻炎，鼻塞如堵，时通时塞者，则属补中益气汤合麻黄附子细辛汤方证了。

该患者患过敏性鼻炎已达4年，实属慢性，“治慢性病有方有守”，守方补中益气汤，以培土生金。合用麻黄附子细辛汤，既能增强补气药的补气作用，又能畅通鼻窍，可谓一举两得。后因遇寒大发作，故加重麻黄、细辛的用量，使其宣通之力增强。又因患者头痛发作，加用白芷既能止痛，又能通鼻窍。患者能够坚持服药，这是取效的关键因素。