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肾癌是肾内细胞恶性生长形成的团块，大部分早期肾癌往往没有任何症状，多在体检或是出现腰痛等其他症状，进行B超、磁共振等影像学检查时才得以发现。为帮助大家更好地了解肾癌，掌握其诊治方法，近日由中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（CACA-GU）主办，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组承办的2022“世界抗癌日”CACA-GU泌尿男生殖系肿瘤患教手册系列讲座第三期“肾癌患教手册：早期诊断及治疗”正式开讲。 来自中国医学科学院肿瘤医院的李长岭教授精彩致辞，并携手湖北省肿瘤医院的魏少忠教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院的胡志全教授、复旦大学附属华山医院的姜昊文教授带来了一场内容丰富的科普讲座，本文撷其精华以飨读者。
一、什么是肾癌 人体的肾脏为一对，位于两侧腹腔后部，其可以过滤血液产生尿液，并排出体内的废物和毒素，对维持人体功能起到了重要作用。有人将其形容为人体的下水道，可见其功能极为重要。
肾癌就是长在肾脏内的一种恶性肿瘤，其包含许多不同的亚型。资料显示，2009年，我国肾癌的发病率为4.99/10万，男性肾癌的发病率是女性的1.59倍，高发年龄为50~60岁。 近年来，肾癌发病率逐渐上升，特别是随着国民寿命的延长、科技水平的提高以及经济的发展，民众健康意识也发生了很大的改变。通过体检，更多的肾脏肿瘤在早期阶段就得以发现。 早期、中期和晚期，是老百姓对肾癌分期的通俗说法，但对专业人士而言，肾癌的分期则是根据肿瘤发现的早晚、生长快慢、有无远处转移等进行综合判断的结果。如果肿瘤局限于肾内，没有侵犯到肾外组织，称为局限性肾癌，即所谓的早期肾癌。如果肿瘤生长到肾外，侵犯了周围脂肪组织、肾上腺、淋巴结或侵犯静脉，称之为局部进展性肾癌。如果癌细胞播散到肺、骨骼等其他脏器，则称之为转移性肾癌，即俗称的晚期肾癌。 二、肾癌的相关症状 大多数肾癌仅在体检或偶然的情况才得以发现，且多数早期肾癌是没有症状的。仅有少部分患者表现为腰痛、腹部肿块或是血尿，即肾癌的三联征。而一旦出现肾癌三联征，通常意味着肿瘤已经发展到一定的程度。极少部分患者可能出现消瘦、高血压、体重减轻、发热、食欲不振等情况，称之为副瘤综合征。对于晚期肿瘤患者，因为出现肺转移和骨转移，可出现咳嗽、骨痛等症状。 临床还有一小部分患者是在进行胸部手术时，病理检查为肾透明细胞癌，才发现肾癌；或是骨折后在骨科治疗时发现透明细胞，追溯其来源才得知罹患肾癌。 三、肾癌的诊断 在发现肾脏肿瘤后，医生会通过问询病史、体格检查、生化检查、影像学检查等手段进一步了解情况。其中，CT和磁共振（MRI）在肾脏诊断中发挥着重要作用，可用于了解肿瘤的大小、部位、与周围脏器的情况，并可初步判断其良恶性，形成临床分期。而肾癌的病理类型则需要通过活检或是手术标本才能最终确定，如透明细胞癌、乳头状细胞癌，或是其他类型。 有时，医生还会要求患者进行肺部CT扫描或骨扫描，这是因为肺和骨骼是肾癌最为常见的两大转移部位。通过影像学检查，医生多能确定肿瘤的性质，但通常不会进行肾脏穿刺，仅在扫描检查结果不足以确定肿瘤性质、计划接受主动监测的小体积肿瘤患者、计划通过射频消融或冷冻治疗治疗小体积肿瘤的患者。 有人担心穿刺活检可能会引起肿瘤播散，但实际上随着医学技术的进步，在B超或CT定位下进行穿刺一般不会引起肿瘤的扩散与种植。极少数患者在穿刺后可能会出现严重出血，但总体而言，肾肿瘤的穿刺活检是安全的。 四、肾癌的分类 肾癌的分类有各种不同的标准，其对预后的判断及治疗方案的制定起到重要作用。
五、肾癌的治疗 肾癌的治疗为综合治疗，需要泌尿外科、肿瘤科、放疗科、病理科、影像科等多学科团队（MDT）进行合作，为患者制定出合理的治疗方案，并进行全程管理。 1. 局限性肾癌的治疗选择：诚如前文所言，很多患者都通过体检或其他原因偶然发现没有症状的肿瘤，此时肿瘤通常较小，因而大多可以保留肾脏治疗。对于局限性肾癌，医生会根据患者的具体情况采用主动监测、肾部分切除术、根治性切除术、射频消融术或冷冻疗法进行治疗。每种治疗方法各有优缺点，患者可根据自身情况进行选择。 肾脏切除手术，目前有开放手术、腹腔镜手术和机器人手术等三种方式，患者可根据自己的情况自行选择。
2. 转移性肾癌的治疗：癌细胞可通过淋巴结转移、血液转移或是直接扩散到其他器官，此时已属于晚期。转移性肾癌通常不可治愈，目前常用的治疗方法有靶向治疗和免疫治疗。既往认为肾癌对放疗不敏感，但通过技术改进后发现，对于骨转移进行大剂量放疗也能够获得很好的疗效。 肾癌靶向治疗药物主要为酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如舒尼替尼、帕唑替尼、阿西替尼等，对肾脏肿瘤有很好的控制作用。而免疫检查点抑制剂，如特瑞普利单抗等，已经成为肾癌的推荐治疗药物。 对于无法康复的患者，医生还会推荐缓和治疗，以帮助患者减少痛苦，提高生活质量。
总体而言，肾癌的治疗并非一成不变，而是个体化治疗。随着医疗技术的发展，肾癌的治疗效果得到了很大的提升。 Q1.有这样一个玩笑：“如果一生中一定要得一种恶性肿瘤的话，你选择哪一种？”听说泌尿外科医生的答案通常是肾癌。这是真的吗？为什么？ 胡志全教授：就泌尿外科医生而言，肾癌、膀胱癌和前列腺癌是最常见的三大肿瘤。膀胱癌据了解是上述三大肿瘤中花费最多的一种，其早期需要电切、灌注治疗以预防复发，如果发生进展则要切除膀胱，对生活质量影响很大。而前列腺癌发生率很高，早期肿瘤在手术治疗过程中容易出现并发症，可能会影响尿控、勃起和肿瘤控制；晚期则要抗雄治疗，花费很高，时间很长，生活质量也很低。而早期肾癌往往没有症状，依据现有的医疗技术可以将肿瘤完整切除，保留肾单位，患者后续只需定期复查即可，其对生活质量影响非常低。倘若后期局部复发而无远处转移，则只需切除肾脏；如果为单个转移，只需将转移病灶切除即可，整体治疗效果不错。当然，如果一开始即为晚期肿瘤则另当别论。 姜昊文教授：这个问题其实很难回答，健健康康才是最好。倘若可以选择，则前列腺癌虽然发病率相对较高，但发病年龄较晚，通常为六七十岁，此时已知天命，与其早生肿瘤不如越晚越好。 Q2.肾癌的主要治疗方法是手术。保肾手术相对于肾全切手术，后续的生活质量较好。除此之外，保肾手术带给患者的意义是什么？ 胡志全教授：保肾手术全称为保留肾单位的肾脏肿瘤手术，其仅将肿瘤进行切除，其余的肾脏再行缝合。就患者情感而言，患者通常会认为如果能够进行保肾手术，则说明肿瘤较为早期，其心态会更为放松。而从统计数据来看，保肾手术与全肾切除手术在导致患者死亡风险上是一致的。在后续治疗上，保肾手术还可以为患者带来更多的治疗选择，会给患者带来更多的实惠。 姜昊文教授：保肾手术给予患者的重要意义是毋庸置疑的，但无论是根治性切除术还是保肾手术均取决于患者的疾病状态。对于早期的肿瘤，医生肯定会积极进行保肾治疗，倘若不适合保肾，医生也会制定最适合患者的治疗方案。 科普最大的意义的是能够让患者了解疾病的进程，从而更好地选择合适的治疗。对于肾癌的防治而言，提倡早筛查、早诊断、早治疗。 ——姜昊文教授 肾癌的发病因素尚不清楚，每年做一次B超检查对自己肾脏有所了解是很好的预防方法。特别是对于有癌症家族史的患者，更应该定期检查，以期早期发现。而在治疗上，一定要听从专家的意见，多学科诊疗（MDT）将会为患者提供最佳的治疗方案。 ——胡志全教授 （点击下方小程序观看视频回放） 专家简介 李长岭 教授 中国医学科学院肿瘤医院 泌尿外科主任医师
专家简介 魏少忠 教授 湖北省肿瘤医院院长 主任医师、教授、博士生导师
专家简介 胡志全 教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院 泌尿外科副主任
专家简介 姜昊文 教授 复旦大学附属华山医院 泌尿外科副主任
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