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1562-33岁，右腿红斑12个月
着色真菌病。 (1)典型的血窦毛细血管化
皮肤环状肉芽肿 环状肉芽肿病因不明。可发生于任何年龄，儿童及青年多见。常见于手、足部，呈现皮色或淡红色、成群排列紧密的小丘疹，后来向外周发展而中央的小丘疹消退，形成环形或弧形病变。慢性过程，数年后可自行消退。 在组织学上，以真皮胶原纤维灶变性、反应性炎性浸润及纤维化为特征。胶原纤维变性包括大灶状完全变性和小灶状不完全变性两种类型。在部分变性和正常胶原纤维束间，有淋巴细胞、组织细胞浸润及成纤维细胞增生，并产生胶原纤维，胶原纤维排列紊乱。偶见孤立的多核巨细胞，或上皮样细胞和组织细胞组成结核样肉芽肿。 环状肉芽肿的鉴别诊断：①风湿结节与类风湿结节；②脂质渐进性坏死。 1567-一位有皮肤病变史的患者出现了恶化的胃肠道症状，导致骨髓活检。你会做什么？这个肿瘤实体的特征突变是什么？
1568-基本组织学的小提示： 1.支气管是含有软骨的气道；无软骨的气道称为细支气管。 2.外科肺(楔形)活检中未见支气管的原因是这些活检是从肺外(外侧)取出的。
1569-膀胱腺癌(肠型)。鉴别尿路上皮癌伴腺样分化或结直肠腺癌对膀胱的治疗有重要意义。
1570-皮肤病变
汗孔角化症 ( porokeratosis，PK) 是一种少见的慢性进行性角化性皮肤病，以边缘堤状隆起、中央轻度萎缩和组织学上存在角质样板层为特点。 可分为以下几型：经典的 Mibelli 型汗孔角化症、浅表播散型（DSP）和播散性浅表性光线性汗孔角化症（DSAP）、掌跖播散型汗孔角化症（PPPD）、单侧线状型汗孔角化症、斑点型汗孔角化症、显著角化过度型、炎症角化型、丘疹型、疣状斑块型、混合型。 汗孔角化病为常染色体显性遗传的一种皮肤病。男性较为多见。常发生于暴露皮区，如面部和四肢伸面等部位。开始为表皮角化丘疹，以后向四周扩展，形成中央表皮的轻度萎缩凹陷，而周边具有角化物小沟的堤状突起。汗孔角化病为一种误称，其发生通常与汗孔无关，只是在病变发展过程中常累及汗孔而已。 汗孔角化病最特征性变化并不是汗孔角化，而是表皮角化亢进、灶状角化不全，具有诊断意义的变化是角化不全灶呈现柱状或栓状嵌入表皮浅层，即形成圆锥形或柱状板层状结构，角化不全柱两侧及底部表皮颗粒层消失。角化不全柱可以突出表皮表面呈柱状或嵴状。底部表皮细胞可见核周空泡，表皮可变薄或正常。表皮内可见个别角化不良细胞，也可见胶样小体或Civatte小体形成。真皮有灶状毛细血管扩张及轻或中度血管周炎细胞的浸润。 1571-一位65岁女性的脸
面部肉芽肿（Granuloma faciale）本病又称面部嗜酸性肉芽肿（granuloma faciale eosinophilicum）。是一种少见的小血管嗜酸性血管炎，皮损主要发生于面部，特征性损害为棕红色丘疹、斑块、结节，无任何系统表现。近来认为可能亦为变应性血管炎的一种。本病多发生于健康中年男性，尤其是白种人多见。也可见于女性及儿童。 组织病理 ：表皮变薄，表皮下有一明显的无浸润带，无浸润带将表皮和真皮、毛囊、皮脂腺等附件与病变区分开来。无浸润带下真皮有明显的炎细胞浸润，为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞为主的混合炎细胞浸润，包括单核细胞、淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和成纤维细胞。炎症主要位于真皮上中部，但也可弥漫到真皮的下部及皮下脂肪。在毛细血管附近可见到中性粒细胞的核尘。可有血管壁及其周围纤维素样变性的白细胞碎裂性血管炎。有红细胞外溢及含铁血黄素沉积。极少数可见有泡沫细胞和异物巨细胞，病程长者可有纤维化改变。 直接免疫荧光检查常在血管周围见到IgG、补体及纤维素沉积。 诊断及鉴别 ：根据临床表现，由病理证实。临床上，该病应与结节病、慢性皮肤红斑狼疮、假性淋巴瘤、皮肤白血病或皮肤T细胞淋巴瘤、血管淋巴样增生伴嗜酸细胞增多、朗格汉斯组织细胞增生症、持久性隆起红斑、感染性肉芽肿等鉴别。 1572-不是印戒细胞癌。检出胃GIST，有明显的印戒细胞形态。
1573-鼻窦Kiesselbach's区域
最常见流鼻血的位置在鼻中膈的前端，克氏静脉丛（Kiesselbach's plexus也称为Little’s area），黏膜下有四面八方汇集而成的血管丛，因为很前端，手指，或灰尘，冷空气很容易刺激到哪里，所以当黏膜受刺激而破损时就可能出现流鼻血。 理论上鼻部任何部位都可以发生出血，少儿和青少年的出血好发部位 90% 在鼻腔前部，具体位置在鼻中隔的前下方，如图蓝色圆圈区域（Kiesselbach's plexus），是由颈内动脉和颈外动脉的终末血管吻合而成，也称为利特尔区（Little's area）。
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