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1840-72岁男性，阑尾切除术。
髓系肉瘤(患者为MDS+AML) 急性早幼粒细胞白血病继发急性阑尾炎 摘要 背景：胃肠道是急性早幼粒细胞白血病(APL)髓外受累的罕见部位。 个案报告：一位43岁的女性，过去没有病史，在过去的一天里表现出轻微的腹痛，发烧和寒战。检查时，她心跳过快，发热，右下腹轻度压痛，无腹腔刺激迹象。实验室检查显示全血细胞减少和DIC，纤维蛋白原水平为290 mg/dL。腹部CT示阑尾增厚、充血，无穿孔或脓肿，与急性阑尾炎一致。病人接受了广谱抗生素的静脉注射，并接受了红细胞和血小板的输注。她接受了简单的腹腔镜阑尾切除术和骨髓活检，发现肿瘤细胞占骨髓细胞总数的90%。流式细胞仪显示92.4%的未成熟髓系细胞有t(15：17)和q(22：12)突变，FISH分析显示PML-Rara有长形融合转录本，APL阳性。阑尾病理表现为白血病浸润，MPO和CD68共表达，与阑尾髓系肉瘤一致。病人完成了柔红霉素、阿糖胞苷和全反式维甲酸的疗程.重复骨髓活检显示完全缓解。她将与她的初级保健医生和血液学家/肿瘤学家跟进。 结论：阑尾髓样肉瘤在急性阑尾炎的发生中非常少见，可能在急性阑尾炎的发生发展中起重要作用。紧急治疗，包括骨髓活检，以确定诊断和紧急外科干预，大大改善预后。
图1.腹部CT显示急性阑尾炎。
图2.白血病细胞浸润阑尾粘膜。
图3.MPO+。
图4.CD68+。 1841-一名65岁女性的膀胱肠型腺癌，有血尿史。IHC染色CDX2强阳性，β-catenin阴性(排除转移)。
1842-肿瘤诊断。
S 100蛋白
网状神经鞘瘤？高分化脂肪肉瘤? 这是转移性粘液样黑色素瘤。 具有粘液样特征的恶性黑色素瘤(MMM)是一种罕见的黑色素瘤变异体，肿瘤细胞被嵌入嗜碱性黏液样基质中。基质由酸性粘多糖组成，这些糖被认为是由间充质基质细胞对黑色素瘤侵袭产生的。有趣的是，这种黏液样基质更多的出现在没有黏液样基质的原发肿瘤的转移中。 粘液样黑色素瘤的免疫组织化学研究及文献综述 恶性粘液样黑色素瘤(MMM)是一种少见的恶性黑色素瘤变异型，常与其他含有粘液的肿瘤相混淆。MMM好发老年人口，经常被误诊。主要病理特征是包埋在黏液样基质中的不典型梭形细胞。免疫组化结果显示S-100对梭形细胞呈均匀染色，在3例患者中，用Giemsa染色和抗转化生长因检测到的肥大细胞明显增多。预后似乎相当于其它原发黑色素瘤。假设肥大细胞和转化生长因子β的分泌刺激成纤维细胞分泌黏液蛋白，促进肿瘤的侵袭能力。 1843-肾母细胞瘤(Wilms瘤)，肾切除术。
外阴色素性顶浆分泌的错构瘤（pigmented apocrine hamartoma） 临床表现为外阴区色素沉着、扁平斑块的患者。组织学检查显示良性病变主要由管状和囊性腺体组成，并伴有顶浆分泌分化。最显著的组织学特征是上皮细胞和腺体管腔表面的细颗粒黑色素沉积。此外，Melan-A免疫染色显示病变内存在大量黑素细胞，表明色素沉积是黑素细胞定植病变的次要原因。因此，诊断该病变为“色素性顶浆分泌的错构瘤”。
非肠型HGD+可疑浸润灶(红色箭头)。核圆，极性丧失，核仁突出，缺乏核深染肠型。
高达20%的胃血管球瘤能表达SyN，这是一个潜在的诊断陷阱。还发现罕见的异常Dog1阳性病例报告。 SyN阳性气管血管球瘤模拟典型类癌：一个潜在陷阱 摘要 血管球瘤(GTs)是一种少见的良性肿瘤，占所有软组织肿瘤的2%，常发生在远端真皮或皮下。原发性气管GT是罕见的，到目前为止，报告的气管GTs还不到40例。气管GT通常表现为息肉状肿块。它们表达平滑肌标记物，免疫组织化学(IHC)检测细胞角蛋白(CK)和神经内分泌标记物(IHC)阴性。我们报告一例气管GT表现为突触素的弥漫性强异常免疫表达，最初被认为是类癌。局灶性突触素的表达在少数胃GTs和鼻GT中均有表达。认真的组织形态学检查和仔细选择IHC面板有助于确定诊断。完全切除是治疗方式的标准。
图1支气管镜图像显示息肉状气管病变可导致腔内折中；内嵌显示气管环粗大标本及管腔息肉样生长。
图2轴位和矢状位CT扫描显示T3椎体水平的气管息肉样病变(白色箭头)，并伴有腔内损害。
图3显微照片显示气管膜壁有分叶状肿瘤(A)，肿瘤细胞巢位于化生鳞状黏膜下(B)，肿瘤细胞围绕扩张血管的血管周围排列(C)，单个肿瘤细胞呈圆形核，染色质细，核仁不明显，中等嗜酸性细胞质(D)。
图4免疫组化显示细胞角蛋白(CK)阴性，癌旁腺体和粘膜(A)为阳性，突触素(B)、平滑肌肌动蛋白(SMA)(C)和平滑肌肌球蛋白重链(SMMH)呈弥漫性强阳性表达(D)。 1849-脑膜瘤可能在颅骨内产生骨内溶解性病变，模拟骨纤维异常增殖症或骨化性纤维瘤。具有EMA和PR阳性。
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