重症肌无力的疲劳试验、冰袋试验

       重症肌无力的病人主要表现为骨骼肌易疲劳，且具有波动性、晨轻暮重等特点，对于我们基层医务人员来说，临床上遇到这类病人不必完善抗体、肌电图、重复频率电刺激等“高大上”的检查，完善下列体格检查即可以明确诊断。

一、疲劳试验

1. 眼肌疲劳试验：让患者连续眨眼50次，可见眼裂逐渐变小；让患者眼球向上凝视持续2分钟，出现睑下垂加重，休息后恢复为阳性。

2. 抬颈试验：患者仰卧位连续抬头30-40次，逐渐出现胸锁乳突肌收缩力弱，抬头无力，休息后恢复为阳性；或让患者平躺后上抬头颈，不能坚持1分钟提示颈肌无力。

3. 咀嚼试验：让患者重复咀嚼动作30次，如无力加重以致不能咀嚼为阳性。

4. 上肢疲劳试验：让患者双上肢用力平举90°持续2分钟，出现暂时性瘫痪，休息后恢复为阳性。

5. 下肢疲劳试验：让患者平躺后分别让左右下肢抬离床面45°，不能坚持2分钟，出现暂时性瘫痪，休息后恢复为阳性。

   二、冰袋试验

   重症肌无力的体格检查除了上面说的疲劳试验，还有一个简单易行的方法，特异性敏感性高。

       首先嘱患者双眼向前平视，测量瞳孔轴线上的上下眼睑边缘之间的距离，即睑裂。然后用纱布包裹冰袋，置于下垂眼睑上方2分钟，冰敷完毕后迅速地（<10s）再次测量睑裂大小，增加2mm以上视为阳性。